常征 潘慧蓉 李艷

[摘要] 目的 探討知信行健康宣教對高危妊娠患者的影響情況。 方法 分析2017年5月～2018年5月同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院門診就診的330例高危妊娠患者臨床資料，依據(jù)干預(yù)模式不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理措施）170例和觀察組（知信行健康宣教）160例。觀察兩組高危妊娠患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分情況，觀察兩組患者滿意度情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組高危妊娠患者生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，對照組和觀察組患者生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分均高于干預(yù)前，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分均高于對照組，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組，觀察組高危妊娠患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 知信行健康宣教在高危妊娠患者中應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持度，降低焦慮情緒評分和抑郁情緒評分，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 知信行；健康宣教；高危妊娠；生活質(zhì)量；社會(huì)支持；焦慮情緒；抑郁情緒

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0177-04

[Abstract] Objective To approach influence of high risk pregnancy patients by KABL model health education. Methods From May 2017 to May 2018， in Shanghai First Maternity and Infant Hospital， the clinical data of 330 high risk pregnancy patients were analyzed， they were divided into control group （routine nursing measures） 170 cases and detection group （KABL model health education） 160 cases by different intervention patterns. The life quality score， social support score， anxiety score， depression score of high risk pregnancy patients in two groups before and after intervention were detected， the satisfaction degree of two groups after intervention were detected. Results The life quality score， social support score， anxiety score， depression score in two groups before intervention were compared， the difference were not statistical significance （P > 0.05）； after intervention， the life quality score， social support score of two groups after intervention were higher than before intervention， anxiety score， depression score were lower than before intervention， the life quality score， social support score of detection group after intervention were higher than control group， anxiety score， depression score of detection group were lower than control group， the satisfaction degree of detection group was higher than control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The application of high risk pregnancy patients by KABL model health education， which could increase life quality and social support， decrease anxiety and depression， increase satisfaction of patients， it is worth to be used.

[Key words] KABL model； Health education； High risk pregnancy； Life quality； Social support； Anxiety； Depression

知信行健康宣教屬于促進(jìn)人類健康行為理論，其包括知識(shí)、信念、行為，其可以將行為分為掌握知識(shí)、建立自信信念、改善不良行為[1-2]。高危妊娠主要是妊娠到分娩過程中，有多發(fā)性危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的妊娠類型，其對于母嬰均可能造成不良影響，影響妊娠結(jié)局和新生兒的健康[3-4]。高危妊娠分為黃色、橙色、紅色、紫色，黃色需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，告知風(fēng)險(xiǎn)，橙色為對母嬰有一定威脅，孕期需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，紅色對孕婦有生命安全威脅的可能，建議終止妊娠，紫色為妊娠合并傳染性疾病，少數(shù)患者合并兩種以上高危因素。有資料顯示[5-6]，高危妊娠患者死亡率、圍生兒患病率、死亡率均明顯高于正常的孕產(chǎn)婦。高危妊娠患者可能對于一些誘發(fā)高危妊娠的危險(xiǎn)因素缺乏正確的認(rèn)知，可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，對自身的身心健康和妊娠結(jié)局造成不良影響。有效地改善患者不良情緒和認(rèn)知水平，對于提高高危妊娠患者生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局，改善不良情緒具有重要的意義[7-8]。本研究通過分析同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院（以下簡稱“我院”）就診的330例高危妊娠患者臨床資料，擬探討知信行健康宣教對高危妊娠患者的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院就診的330例橙色、紅色預(yù)警高危妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析。依據(jù)干預(yù)模式不同進(jìn)行分組，對照組170例，年齡25～38歲，平均（31.4±6.8）歲；孕齡35～38周，平均（36.9±1.2）周；妊娠次數(shù)：初次150例，二次20例；婚姻狀況：未婚2例，已婚160例，離婚8例；教育程度：初中及以下60例，高中或大專70例，本科及以上40例。觀察組160例，年齡26～39歲，平均（32.9±6.5）歲；孕齡36～38周，平均（37.2±1.1）周；妊娠次數(shù)：初次110例，二次50例；婚姻狀況：未婚4例，已婚154例，離婚2例；教育程度：初中及以下66例，高中或大專66例，本科及以上28例。兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.1.1 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 主要是針對高危妊娠者，給予科學(xué)的膳食方案，多食用高營養(yǎng)、易消化的食物。一些合并腹水的患者，注意低鹽飲食。保證患者大便通暢，盡可能減少情緒激動(dòng)。

1.2.1.2 加強(qiáng)肌肉放松訓(xùn)練 指導(dǎo)高危妊娠患者從上向下進(jìn)行全身肌肉的放松性訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間5～10 s，深呼吸訓(xùn)練，肌肉放松時(shí)間30～40 s，10～15次/d。另外根據(jù)高危妊娠患者個(gè)人喜好，播放舒緩的輕音樂，微閉雙眼，音量大小約為40 dB，30 min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組

采用知信行健康宣教模式。

1.2.2.1 建立知信行健康宣教小組 由專業(yè)護(hù)理人員建立知信行健康宣教小組，接受高危妊娠相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證本研究過程中，護(hù)理人員使用統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)用語，從而提高知信行健康宣教模式的效率和規(guī)范性。

1.2.2.2 知信行健康知識(shí)指導(dǎo) 針對高危妊娠患者特點(diǎn)，護(hù)理人員給予明確的護(hù)理診斷，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康宣教。36周后采用患者集中討論、集體授課、發(fā)放、播放健康宣教材料、講座等形式，讓患者以多種模式充分地掌握健康宣教內(nèi)容。包括高危妊娠患者發(fā)生機(jī)制、解剖學(xué)知識(shí)、分娩過程、癥狀及應(yīng)對措施、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)、產(chǎn)后母乳的喂養(yǎng)技巧、母嬰交流等。同時(shí)還要督促患者定期產(chǎn)前檢查，保證母嬰安全的可控性。

1.2.2.3 建立起健康信念 健康信念作為知信行健康宣教模式的動(dòng)力，其可以加強(qiáng)患患、護(hù)患、患者和家屬的溝通，真正學(xué)習(xí)積極、正能量的經(jīng)驗(yàn)，幫助高危妊娠患者建立起正確的健康信念和態(tài)度。護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教過程中，要保證健康知識(shí)的公正性、權(quán)威性、可行性，保證患者向著積極的、正確的信念轉(zhuǎn)變。高危妊娠患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等不良心理情緒，同時(shí)高危妊娠身體各類激素變化，也會(huì)增加不良情緒出現(xiàn)的概率。護(hù)理人員要重視高危妊娠患者的就診進(jìn)度，讓患者感覺到被關(guān)注、被重視，提高自身價(jià)值感和自信心。耐心地向患者講解分娩出健康嬰兒的成功經(jīng)驗(yàn)，保證患者建立積極向上的健康信念。護(hù)理人員還要注意傾聽患者內(nèi)心想法，詳細(xì)記錄，匯總分析，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)內(nèi)心想法的表達(dá)，釋放內(nèi)心的壓力。完善高危妊娠患者家庭支持，提高患者家屬呵護(hù)質(zhì)量，加強(qiáng)患者和家屬的溝通交流，保證患者感受到家庭的關(guān)懷和溫暖。護(hù)理人員通過舒緩的語言指導(dǎo)高危妊娠患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中要注意微閉雙眼，指導(dǎo)患者多聽舒緩的輕音樂，音量大小約為40 dB，30 min/次，2次/d。

1.2.2.4 改善健康行為 通過知信行理論的健康宣教，加強(qiáng)了患者健康行為實(shí)施的徹底性，改變患者不良的行為。主要包括5個(gè)階段，患者想要轉(zhuǎn)變前階段、想要轉(zhuǎn)變階段、準(zhǔn)備改善行為階段、改善行為階段與鞏固階段、不斷完善行為改善的階段。護(hù)理人員通過建立微信群，將患者及家屬加到群內(nèi)，在群內(nèi)定期發(fā)放健康宣教知識(shí)，及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行溝通，全面評定高危妊娠患者疾病控制情況。護(hù)理人員還要注意指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息和營養(yǎng)的攝入，避免劇烈活動(dòng)和不良心理情緒，適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練、蹲姿練習(xí)和雙腿抬高。護(hù)理人員指導(dǎo)高危妊娠患者盡最大限度控制體重，減少糖類食物過多攝入，給予高蛋白、低脂肪飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組高危妊娠患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分情況

通過WHO生活質(zhì)量量表[9]，針對患者心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神裝填等進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高是患者的生活質(zhì)量越好。社會(huì)支持評分參照社會(huì)支持量表[10]，分別對患者的物質(zhì)支持、情感支持、信息支持和對比支持進(jìn)行評價(jià)，總分34～238分，分?jǐn)?shù)越高提示患者社會(huì)支持度越好。

1.3.2 觀察兩組高危妊娠患者干預(yù)前后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分情況

焦慮評分總共20項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目評分范圍1～4分，20個(gè)項(xiàng)目評分相加作為粗略評分，粗略評分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重[11]。抑郁評分主要對患者心理、精神、軀體、情感等20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，20個(gè)項(xiàng)目評分相加作為粗略評分，粗略評分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁程度越嚴(yán)重[12]。

1.3.3 觀察兩組高危妊娠患者妊娠結(jié)局情況

主要包括新生兒窒息、胎兒窘迫、順產(chǎn)和產(chǎn)后出血情況。

1.3.4 觀察兩組高危妊娠患者滿意度情況

主要針對患者對于護(hù)理人員的態(tài)度、責(zé)任分工、分娩指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)前指導(dǎo)及病房管理等內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，總分100分，非常滿意：評分>90分，基本滿意：評分70～90分，不滿意：評分<70分，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危妊娠患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分情況

干預(yù)前，兩組高危妊娠患者生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分均高于干預(yù)前，觀察組患者生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組高危妊娠患者干預(yù)前后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分情況

干預(yù)前，兩組高危妊娠患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于干預(yù)前，觀察組患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組高危妊娠患者滿意率情況

觀察組高危妊娠患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

國外資料顯示[14-15]，妊娠期孕婦抑郁癥的發(fā)生率達(dá)到25%左右，而國內(nèi)的研究表明[16-17]，高危妊娠患者焦慮癥發(fā)生率達(dá)到30%左右，抑郁癥發(fā)生率達(dá)到28%，說明高危妊娠對患者的心理狀況造成嚴(yán)重的影響，增加了患者的精神壓力。近年來高危妊娠篩查能力得到了改善，但是對高危妊娠仍然缺乏足夠的認(rèn)知，產(chǎn)婦可能有嚴(yán)重的依賴性、緊張、恐懼性等心理[18-19]。

本研究通過分析我院330例高危妊娠患者的臨床資料，觀察組的知信行屬于人類健康相關(guān)行為改變的一種理論，其中，掌握知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)，行為的改善需要知識(shí)作為指導(dǎo)，掌握知識(shí)不一定實(shí)施健康的行為[20]。在健康宣傳教育過程中，要注意高危妊娠患者對于相關(guān)理論知識(shí)的積極思考，真正地意識(shí)到健康知識(shí)對于自身健康狀況的重要性，從而逐步通過自身的努力，實(shí)施健康行為，改變不良行為習(xí)慣的目的。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分均高于干預(yù)前，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分、社會(huì)支持評分均高于對照組，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組。觀察組給予知信行健康宣教，護(hù)理人員給予患者細(xì)心的關(guān)懷，建立和諧、互信的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的信任感，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)和溝通，緩解患者的不良心理情緒。另外知信行理論還強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中，要加強(qiáng)患者的家庭支持、社會(huì)支持，改善患者不良的負(fù)性情緒，減少不良情緒對高危妊娠的不良影響，提高了患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持度。知信行健康宣教將相關(guān)的疾病知識(shí)傳授給患者，促使高危妊娠患者更加了解分娩、新生兒疾病的知識(shí)，降低了患者焦慮情緒、抑郁情緒的發(fā)生。觀察組高危妊娠患者滿意度高于對照組，知信行理論幫助患者建立起積極、樂觀、正確的信念，改善不良行為，建立改善行為的信念，促使患者自覺地實(shí)施健康行為，從而最終達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的，保證母嬰安全和健康，提高了患者的滿意度。通過知信行健康宣教可以降低交感神經(jīng)和外界刺激敏感性，降低患者疼痛閾值和適應(yīng)性，提高了患者的適應(yīng)能力。

綜上所述，知信行健康宣教在高危妊娠患者中應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持度，降低焦慮情緒評分和抑郁情緒評分，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：蘇 暢）