劉梅

摘 要 伴隨著我國經濟的發(fā)展以及國民生活水平的不斷提升，民生工程建設發(fā)展日益良好，醫(yī)療事業(yè)獲得顯著發(fā)展，隨著醫(yī)療改革的深入進行，醫(yī)院的發(fā)展問題得到社會各界的廣泛關注，公立醫(yī)院在如此社會發(fā)展的大時代背景之下，所面臨的競爭壓力越來越大，提升內部控制管理水平尤為關鍵。為此，本文主要針對公立醫(yī)院內部控制相關問題進行深入探討，望給我國公立醫(yī)院的發(fā)展帶來積極影響。

關鍵詞 公立醫(yī)院 內部控制 會計

伴隨著醫(yī)療體制改革的深入進行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展空間更為巨大，醫(yī)院為適應醫(yī)療體制改革發(fā)展的實際需要，因此紛紛加強自身管理能力，以此應對激烈的市場競爭。內部控制在公立醫(yī)院的實際發(fā)展中具有重要意義，也受到公立醫(yī)院內部管理工作開展的重視，實現(xiàn)內部控制體系的建立和完善，順應醫(yī)療體制改革發(fā)展的腳步，以此促進公立醫(yī)院的長效發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內部控制基本概述

公立醫(yī)院進行內部控制，需要建立和完善內部控制管理體系，結合當前公立醫(yī)院發(fā)展的客觀實際，在法律法規(guī)相關制度的切實影響之下，公立醫(yī)院開展各項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都能夠在監(jiān)管體系的實際監(jiān)督下進行。公立醫(yī)院進行內部控制，能夠實現(xiàn)醫(yī)院內部各項資源的優(yōu)化配置，確保會計管理工作的合理化進行，使得醫(yī)院一切經營活動都能夠在制度的監(jiān)管下進行，以此促進醫(yī)院的各項工作的有序進行。

公立醫(yī)院進行內部控制具有重要意義，在內部控制的實際影響之下，有利于公立醫(yī)院部門管理的規(guī)范化，同時有利于保障財務數(shù)據(jù)信息的真實性。通過內部控制，公立醫(yī)院能夠有效識別出各類財務風險，并對其進行有效的規(guī)避，有利于公立醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的各項問題并及時加以改正，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

二、公立醫(yī)院內部控制問題

（一）內部環(huán)境缺乏

公立醫(yī)院在目前的發(fā)展中面臨著內部環(huán)境不完善的挑戰(zhàn)，缺少健全的組織體系，公立醫(yī)院在長期的發(fā)展過程中，重視經營活動的實際開展狀況，而漸漸忽視了內部控制管理的各項問題，內部控制的各項工作難以充分落實于實際當中。除此之外，公立醫(yī)院由于缺乏完善的組織結構體系，組織結構交叉的現(xiàn)象時有發(fā)生，內部控制人員自身素養(yǎng)較低，導致內部控制應用效果不夠理想，工作人員權責劃分不夠清晰，導致內部控制缺少實效性。

（二）內控制度存在缺陷

公立醫(yī)院進行內部控制各項工作的開展，需要完善的內部控制制度，公立醫(yī)院目前內部控制的發(fā)展現(xiàn)狀顯示，內部控制制度缺乏規(guī)范性，崗位制度體系不明確，內部控制涉及內容較為廣泛，但是在實際的落實中，崗位分離制度的優(yōu)勢尚未體現(xiàn)出來，監(jiān)督管理制度還有待于進一步的提升，監(jiān)管的執(zhí)行力度不夠，難以保障會計信息的真實有效，在公立醫(yī)院的實際發(fā)展中，財務管理工作還有待加強。[1]除此之外，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著各項財務風險，由于公立醫(yī)院缺少完善的內部控制風險評估體系，因而造成公立醫(yī)院難以對發(fā)展中存在的各項風險進行有效的識別，在成本控制方面也只是做做表面工作，資金管理的實效性尚未發(fā)揮出來。公立醫(yī)院的財務管理預算體制相對欠缺，預算的設定未有效結合實際，預算管理缺少執(zhí)行力。

（三）監(jiān)督管理不足

公立醫(yī)院在內部監(jiān)督管理中還存在許多不足之處，由于國家的監(jiān)管不力，導致公立醫(yī)院審計監(jiān)督工作的實際開展缺少監(jiān)督機制的約束，醫(yī)院在各項醫(yī)療活動的開展中，管理風險日益嚴重。此外，醫(yī)院自身的審計功能局限，在內部控制中審計工作的開展缺少針對性，公立醫(yī)院缺少對于自身發(fā)展的有效管理，導致醫(yī)護工作者隊伍缺少凝聚力以及向心力，醫(yī)護工作者個人素養(yǎng)也有待提升。公立醫(yī)院內部管理中文化意識不足，導致醫(yī)護工作者的職業(yè)道德以及工作態(tài)度難以為醫(yī)院發(fā)展做出突出貢獻，公立醫(yī)院的內部控制管理仍具有較大的發(fā)展空間。

三、解決策略

（一）強化內部控制意識

公立醫(yī)院在當前醫(yī)療體制改革發(fā)展的大時代背景之下，想要有效提升內部控制水平，因此需要公立醫(yī)院能夠加強內部控制管理體系基礎性工作的建設，加強對于內部控制管理的意識，并有針對性的建設醫(yī)院內部各項組織結構。在完善內部控制建設的過程中，應當能夠將思想意識作為一切活動開展的基礎，不斷完善管理考核體系建設，將內部控制作為其中的一項重要內容，使醫(yī)院上下全體工作人員都能夠充分意識到內部控制管理的重要性。[2]公立醫(yī)院可以組織全院上下醫(yī)護工作者進行相關內部控制內容的教育培訓，使醫(yī)護工作者在實際工作過程中能夠有效落實內部控制各項工作，提升工作的積極性。與此同時，公立醫(yī)院需要能夠不斷精簡工作人員隊伍，針對組織機構中存在的冗余以及權力交叉現(xiàn)象，應當加以改進，做到權責統(tǒng)一、權力明確，將內部控制建設落實于公立醫(yī)院發(fā)展的實際當中。

（二）建立健全內部控制制度

公立醫(yī)院想要完善內部控制制度，需要能夠創(chuàng)造出良好的內部控制發(fā)展環(huán)境，在強調內部控制體系建立的同時，應當加強制度的規(guī)范性，提升內部控制管理的有效性，建立起完善的崗位分離制度，發(fā)揮出制度的規(guī)范作用，明確崗位職責劃分，并在實際工作中對其進行監(jiān)督以及約束，使管理工作的開展能夠發(fā)揮出實效性。加強會計相關工作的管理力度，實現(xiàn)會計管理的規(guī)范化以及制度化，有效降低財務風險的發(fā)生概率。合理進行內部控制處理程序的建立，保障內部控制的科學化發(fā)展，完善內部控制處理工作的各項流程，提升內部控制管理工作效率。建立健全內部控制風險評估體系，適應當前醫(yī)療體制改革發(fā)展的實際需要，面對復雜的市場競爭環(huán)境，公立醫(yī)院需要樹立風險防范意識，對醫(yī)院發(fā)展中可能存在的各項風險具有一定的預見性，并能夠采取有效的風險預警機制，能夠將風險造成危害控制在最小的范圍之內，達到內部控制管理合理有效的真正目的。

（三）強化內部審計效能

公立醫(yī)院想要將內部控制管理發(fā)揮出積極影響價值，其中一項重要的內容即為加強監(jiān)督體系建設，充分發(fā)揮出內部審計的實效性，將監(jiān)督管理的各項工作落實于公立醫(yī)院的實際發(fā)展當中。公立醫(yī)院需要加強內部控制的引導作用，重視內部審計的實際影響，強化監(jiān)督機制的建立過程，凸顯內部審計的獨特性，推進內部審計各項工作的建立。公立醫(yī)院需要加強對于內部審計工作人員隊伍建設的重視力度，建立內部審計監(jiān)督小組，提升內部審計監(jiān)督的有效性，增強監(jiān)督力量。[3]加快創(chuàng)新改革的發(fā)展渠道，為內部控制的發(fā)展提供良好的環(huán)境，提升對于內部控制監(jiān)督人員的人才培養(yǎng)，可以定期組織相關人員展開培訓，將內部監(jiān)督管理作為其中的一項重要考核內容，提升工作人員工作的積極性，將員工業(yè)績與個人福利建立起緊密的關系，提升醫(yī)院工作人員工作的主動創(chuàng)造性。

四、結語

隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重視程度加深，在醫(yī)療體制改革發(fā)展的大時代背景之下，醫(yī)院發(fā)展受到社會的廣泛關注，公立醫(yī)院在實際發(fā)展過程中，受到社會大環(huán)境變化的客觀影響，發(fā)展面臨著諸多的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院想要得以長效發(fā)展，因此紛紛重視起內部控制管理水平的提升問題，改變當前發(fā)展中存在的不合理內容，以此適應體制改革發(fā)展的需要。

（作者單位為遼寧省海城市中心醫(yī)院）

參考文獻

[1] 崔英杰.探討新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內部控制問題[J].財經界，2016（30）：147.

[2] 王迎中.基于新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內部控制問題分析[J].行政事業(yè)資產與財務，2017（7）：58+52.

[3] 范紅英.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務內部控制問題淺析[J].中國總會計師，2016（10）：92-93.

[4] 林奕丹.初探政策下公立醫(yī)院內部控制的問題[J].財會學習，2018（5）：168-169+172.