宏麗

[摘要] 目的 研究新生兒窒息后腎損害患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果。 方法 研究時(shí)間：2016年10月—2017年12月，研究對(duì)象：隨機(jī)選取該院收治的新生兒窒息后腎損害患者86例，按隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=43）、對(duì)照組（n=43），實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)+多巴胺+多巴酚丁胺治療，對(duì)照組：常規(guī)治療，觀察兩組治療效果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、腎血流參數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果（輕度：100.00%vs78.95%，χ2=4.249；中度：92.86%vs50.00%，χ2=5.144；重度：90.91%vs50.00%，χ2=4.296）高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、腎血流參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 新生兒窒息后腎損害患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果顯著，可以對(duì)腎血流進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)臨床癥狀改善，提高治療效果，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 多巴胺；多巴酚丁胺；新生兒窒息；腎損害；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0110-03

Therapeutic Effect of Dopamine Combined with Dobutamine on Renal Damage in Neonates with Asphyxia

LIU Hong-li

Pediatrics Department， Xinjiang Tacheng People's Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To study the effect of dopamine combined with dobutamine in patients with renal damage after neonatal asphyxia. Methods Study time： October 2016 to December 2017， study subjects： 86 patients with renal damage after neonatal asphyxia admitted to our hospital were divided into experimental group （n=43） and control group （n=43）， experimental group： conventional + dopamine + dobutamine treatment， control group： conventional treatment， observe the treatment effect， laboratory indicators， disappearance time of various symptoms， renal blood flow parameters. Results The therapeutic effect of the experimental group （mild： 100.00% vs 78.95%， χ2=4.249； moderate： 92.86% vs 50.00%， χ2=5.144； severe： 90.91% vs 50.00%， χ2=4.296） was higher than the control group. The laboratory parameters， disappearance time of various symptoms， and renal blood flow parameters were superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of dopamine combined with dobutamine in patients with renal damage after neonatal asphyxia is significant. It can optimize renal blood flow， promote clinical symptoms and improve treatment effect. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dopamine； Dobutamine； Neonatal asphyxia； Renal damage； Clinical efficacy

新生兒窒息是臨床上圍產(chǎn)期新生兒常見的危急重癥，多在分娩后60 s內(nèi)發(fā)生，伴隨心跳但無呼吸或新生兒還未建立完善的呼吸規(guī)律，發(fā)病后若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療會(huì)對(duì)其臟器造成一定程度的損傷，影響其機(jī)體功能的建立，臨床上圍產(chǎn)期新生兒發(fā)病率占1/2，尋求一種有效的治療方法，降低對(duì)患者腎功能的損傷是該次研究的目的[1-3]。隨機(jī)選擇2016年10月—2017年12月該院收治的86例新生兒窒息后腎損害患者，給予其多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，觀察其治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取86例該院收治的新生兒窒息后腎損害患者，將其分為2組（實(shí)驗(yàn)組=43例，對(duì)照組=43例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀（面部、全身皮膚呈青紫色或皮膚蒼白、口唇暗紫等）和血?dú)夥治觯Y(jié)合《兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒窒息后腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、家屬知情同意書的患者，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者、先天性疾病患者。實(shí)驗(yàn)組：男：22例，女：21例，胎齡：32～42周，平均胎齡：（36.5±3.5）周，體重：1.5～1.6 kg，平均體重：（1.55±0.05）kg，輕度窒息患者18例，中度窒息患者14例，重度窒息患者11例。對(duì)照組：男：23例，女：20例，胎齡：33～42周，平均胎齡：（34.5±2.5）周，體重：1.55～1.58）kg，平均體重：（1.56±0.01）kg，輕度窒息患者19例，中度窒息患者14例，重度窒息患者10例。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，給予患者常規(guī)吸氧，并對(duì)患者心力衰竭癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)部水電解質(zhì)平衡，給予其營養(yǎng)維持。患者實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)+多巴胺+多巴酚丁胺治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施多巴胺+多巴酚丁胺治療，多巴胺：批準(zhǔn)文號(hào)：H45020091，初始劑量：5 μg/kg，最大劑量：20 μg/kg，將其融于葡萄糖溶液20 mL中持續(xù)滴注，治療7 d[5]。

多巴酚丁胺：批準(zhǔn)文號(hào)：H20040383，初始劑量：2.5 μg/kg，最大劑量：10 μg/kg，將其融于葡萄糖溶液20 ml中持續(xù)滴注，治療7 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果（顯效：檢查顯示臨床指標(biāo)恢復(fù)，臨床癥狀得到明顯改善；有效：檢查顯示臨床基本恢復(fù)，臨床癥狀得到初步改善；無效：檢查顯示臨床指標(biāo)未恢復(fù)，臨床癥狀得到無變化）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ɑ-HBDH-α-羥丁酸脫氫酶、CK-MB-肌酸激酶同工酶、CPK-肌酸磷酸激酶、LDH-乳酸脫氫酶、ALT-丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、AST-谷草轉(zhuǎn)氨酶、BUN-血尿素氮、SCr-肌酐）、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間（心力衰竭、心電圖、心肌肌鈣蛋白、臨床癥狀）、腎血流參數(shù)（Vmax-雙側(cè)腎動(dòng)脈收縮期峰流速、Vmin-舒張末期流速、TAMX-平均流速、RI-阻力指數(shù)、PI-搏動(dòng)指數(shù)）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者計(jì)量資料（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、腎血流參數(shù)）用t檢驗(yàn)、（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料（治療效果）用χ2檢驗(yàn)、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

治療效果對(duì)比，詳見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，詳見表2。

2.3 各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比

各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比，詳見表3。

2.4 腎血流參數(shù)對(duì)比

腎血流參數(shù)對(duì)比，詳見表4。

3 討論

新生兒窒息是會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)病理生理變化和腎功能損傷的疾病，發(fā)病后若不及時(shí)進(jìn)行治療，致使病情加重，會(huì)對(duì)患者的心肌收縮功能產(chǎn)生一定的影響，降低其心肌收縮力和心臟搏出量，且伴隨著腦血流量的減少，后期會(huì)出現(xiàn)腦損傷癥狀[9-10]。

該次研究中，表1治療效果對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組輕度為100.00%，中度為92.86%，重度為90.91%均高于對(duì)照組，這與周耀[11]中的研究結(jié)果有一定的相似性，其研究中顯示實(shí)驗(yàn)組輕度為100.00%，中度為91.24%，重度為90.85%均高于對(duì)照組；表2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組SCr為（65.72±22.83）μmol/L、BUN為（4.81±2.36）mmol/L、AST為（39.51±13.91）μmol/L、ALT為（14.36±8.95）μmol/L、LDH為（124.68±35.89）U/L、CPK為（45.79±9.52）U/L、CK-MB為（20.95±6.36）U/L、ɑ-HBDH-α為（144.29±32.56）U/L，均優(yōu)于對(duì)照組，分析：多巴酚丁胺的使用主要是為了興奮組織的多巴胺受體，從而增加血流灌注量，緩解血管的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)心肌功能的受縮，改善其心臟的血流狀態(tài)和供血情況，緩解窒息后對(duì)腎臟組織造成的損傷，促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)。多巴胺與多巴酚丁胺屬于同一系列的藥物，可以直接作用于心臟受體，且其屬于神經(jīng)傳導(dǎo)性物質(zhì)，是腦細(xì)胞分泌后形成的，且與腎動(dòng)脈內(nèi)的多巴胺受體結(jié)合后，可以有效的對(duì)腎血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加腎血流量，緩解對(duì)腎功能的損傷狀態(tài)。治療后各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組心力衰竭為（9.31±1.11）d、心肌肌鈣蛋白為（9.06±1.41）d、心電圖為（6.17±0.56）d、臨床癥狀為（4.62±0.49）d，均優(yōu)于對(duì)照組，且后期檢查顯示實(shí)驗(yàn)組腎血流參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，表明為患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療效果確切，這與李程遠(yuǎn)[12]中的研究結(jié)果有一定的相似性，其研究中提到心力衰竭為（9.35±1.15）d、心肌肌鈣蛋白為（9.08±1.31）d、心電圖為（6.12±0.51）d、臨床癥狀為（4.65±0.52）d，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，新生兒窒息后腎損害患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果顯著，可以對(duì)腎血流進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)臨床腎損害癥狀改善，減輕對(duì)機(jī)體各組織的損傷，提高治療效果，達(dá)到緩解病情的目的，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2018-11-12）