吉玉娟

[摘要] 目的 探討小兒支氣管肺炎護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)方便選取該院于2017年7月—2018年7月收治的小兒支氣管肺炎患兒102例進(jìn)行觀察分析，利用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各有51例。常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組治療依從性96.08%、護(hù)理滿意度98.04%均高于常規(guī)組82.35%、84.31%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.796，P<0.05；χ2=11.714，P<0.05）；研究組肺部啰音消退時(shí)間（9.4±2.3）d、咳嗽消退時(shí)間（9.0±2.7）d、退熱時(shí)間（4.5±1.1）d、住院時(shí)間（7.5±0.9）d均短于常規(guī)組（13.1±2.5）d、（12.1±1.9）d、（5.9±1.7）d、（15.9±1.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.778， 6.705， 4.937， 34.292，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可進(jìn)一步提高小兒支氣管肺炎患兒的治療依從性以及護(hù)理滿意度，同時(shí)還可以盡快改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，促使其早日康復(fù)。值得臨床借鑒、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管肺炎；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0151-03

Evaluation of Clinical Value of Clinical Pathway in Nursing of Children with Bronchial Pneumonia

JI Yu-juan

Department of Pediatrics， Southern District， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of clinical pathway in the nursing of children with bronchial pneumonia. Methods 102 children with bronchopneumonia in our hospital from July 2017 to July 2018 were conveniently selected and observed and analyzed. The patients were randomly divided into two groups， namely the routine group and the research group. There were 51 cases in each group. The routine group adopted routine nursing care， while the study group conducted clinical care pathways and routine nursing. Statistics and comparison of the effects of the two groups of care. Results The treatment compliance of the study group was 96.08%， and the nursing satisfaction was 98.04%， which was higher than that of the conventional group （82.35%， 84.31%）. The difference between the groups was significant （χ2=9.796， P<0.05； χ2=11.714， P<0.05）. The time of arpeggio regression （9.4±2.3）d， the time of cough regression （9.0±2.7）d， the time of fever （4.5±1.1） d， and the length of hospital stay （7.5±0.9）d were shorter than those of the conventional group （13.1±2.5）d， （12.1±1.9）d， （5.9±1.7）d， （15.9±1.5）d， the difference between groups was significant （t=7.778， 6.705， 4.937， 34.292， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway can further improve the treatment compliance and nursing satisfaction of children with bronchopneumonia. At the same time， it can improve the clinical symptoms of children as soon as possible， shorten the hospitalization time and promote their early recovery. It is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Pediatric bronchial pneumonia； Clinical nursing pathway； Application value

支氣管肺炎屬于臨床兒科常見病，好發(fā)于3歲以下的兒童群體[1]。小兒支氣管肺炎是因?yàn)榇碳?、感染、變態(tài)反應(yīng)等，導(dǎo)致支氣管黏膜、氣管急性反應(yīng)，以咳嗽、高熱、肺部啰音等癥狀為主，更甚至還會(huì)引起器官功能障礙，若不及時(shí)治療，有可能會(huì)進(jìn)展為呼吸衰竭、心衰，危及患兒安全健康[2]。臨床治療中，護(hù)理措施對(duì)于患兒的預(yù)后也具有至關(guān)重要的影響[3]。臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)、全新的護(hù)理模式，主要圍繞患者病情進(jìn)行主動(dòng)性、預(yù)見性的護(hù)理，同時(shí)還可以縮短患者住院時(shí)間，提高患者治療依從性，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中[4]?；诖?，該文于2017年7月—2018年7月，對(duì)102例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行觀察，特此探討了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文分析的對(duì)象為方便選取102例小兒支氣管肺炎患兒，利用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各有51例。研究組中男性研究對(duì)象27例，女性研究對(duì)象24例，年齡1～9歲，平均（3.5±0.5）歲；病程2～15 d，平均（6.1±1.3）d；23例輕度，17例中度，11例重度。常規(guī)組中男性研究對(duì)象28例，女性研究對(duì)象23例，年齡2～10歲，平均（4.1±0.4）歲；病程3～17 d，平均（6.2±1.2）d；25例輕度，16例中度，10例重度。兩組資料客觀對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。均在知情的前提下簽署研究同意書；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠使用兒科學(xué)》提出的小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、胸部CT檢查，予以確定；均存在不同程度的肺部啰音、咳嗽、高熱等癥狀；簽署研究同意書；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘；臨床資料缺陷；心功能衰竭；呼吸衰竭；無(wú)法配合者；中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理：病情監(jiān)測(cè)、日常照顧，為患兒家屬普及疾病知識(shí)，并予以健康指導(dǎo)。研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體為：（1）臨床護(hù)理路徑的制定：建立路徑小組，合理評(píng)估患者病情，圍繞評(píng)估結(jié)果，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱有關(guān)資料，明確臨床護(hù)理路徑方案，主要有心理、知識(shí)宣講、飲食等護(hù)理。與此同時(shí)，邀請(qǐng)專家蒞臨指導(dǎo)，優(yōu)化護(hù)理路徑。而后系統(tǒng)化培訓(xùn)護(hù)理人員，提高其護(hù)理技能，保證護(hù)理方案的貫徹落實(shí)。（2）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：①入院第1天。護(hù)理人員熱情接到患兒以及家屬，協(xié)助其辦理好住院手續(xù)，為患兒以及家屬介紹醫(yī)療環(huán)境、科室制度，收集患兒基礎(chǔ)信息，以便于患兒病情的合理評(píng)估。除此之外，以通俗易懂的語(yǔ)言，為患兒及其家屬開展健康宣教，主要內(nèi)容包括疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療策略、護(hù)理方法、注意要點(diǎn)等，提高其對(duì)疾病的了解程度。指導(dǎo)家屬帶領(lǐng)患兒進(jìn)行胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查，留意患兒心態(tài)變化，以便于針對(duì)性的心理護(hù)理，同時(shí)對(duì)患兒家屬予以安慰，消除其顧慮、擔(dān)憂。②入院第2～5 d。全方位了解患兒治療、護(hù)理情況，為家屬演示正確的翻身方法，以便于患兒體位變換，幫助患兒排痰，及時(shí)將檢查情況、治療情況詳細(xì)告知于患兒及其家屬，減輕其不良心理。③出院前。遵醫(yī)囑協(xié)助患兒復(fù)查，掌握患兒病情恢復(fù)的情況，強(qiáng)化出院指導(dǎo)，主要有用藥宣教，說(shuō)明用藥量、用藥方法、用藥治療效果；飲食指導(dǎo)，以患兒的膳食喜好，予以多樣化飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，囑咐患兒多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡、易消化食物；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐患兒每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、體操等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性有完全依從（完全按照醫(yī)護(hù)人員的囑咐合理飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥）、部分依從（偶有漏服、私服或不合理飲食）、不依從（拒絕醫(yī)護(hù)人員的囑咐）之分，依從性=（總病例數(shù)-不依從的例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。②護(hù)理滿意度：以自擬百分制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患兒及其家屬的非常滿意度（分?jǐn)?shù)>80分）、比較滿意度（60分～80分）、不滿意度（分?jǐn)?shù)<60分），總滿意度=（總病例數(shù)～不滿意的例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。③統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組肺部啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比

研究組治療依從性高達(dá)96.08%，常規(guī)組治療依從性為82.35%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高達(dá)98.04%，常規(guī)組護(hù)理滿意度高達(dá)84.31%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組肺部啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中比較多見且高發(fā)，臨床癥狀以喘息、咳嗽為主要表現(xiàn)，更甚至還會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心理衰竭，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[5]。護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生存質(zhì)量具有顯著的改善作用[6]。臨床護(hù)理路徑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)相符，是基于整體護(hù)理之上的一種綜合性、跨學(xué)科的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑模式下，進(jìn)一步規(guī)范了診療、護(hù)理模式，同時(shí)也深入細(xì)化了護(hù)理內(nèi)容，從而使得患者的護(hù)理更加有效、連續(xù)[7]。臨床護(hù)理路徑主要圍繞某一種疾病的治療、監(jiān)測(cè)、護(hù)理、康復(fù)而制定的照顧計(jì)劃，有嚴(yán)格的時(shí)間要求、嚴(yán)格的工作順序，旨在幫助患者減少醫(yī)療費(fèi)用，減少住院天數(shù)[8]。責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)路徑式的護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，記錄患兒每日的護(hù)理情況、治療情況，以免引起護(hù)理差錯(cuò)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量水平，減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療成本，還可以緊密護(hù)患的交流和溝通，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及其家屬的滿意度。同時(shí)對(duì)于患者以及家屬所提出的疑問，護(hù)理人員予以耐心接待，說(shuō)明疾病的發(fā)展、病因、治療、護(hù)理，提高患者以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高其治療依從性，以鞏固臨床治療效果。

該文中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)化護(hù)理而言，臨床護(hù)理路徑模式下的各項(xiàng)護(hù)理操作更具有精確性、針對(duì)性，患者的每項(xiàng)護(hù)理操作都是經(jīng)過(guò)合理評(píng)估后實(shí)施的，這樣一來(lái)，有利于提高護(hù)理人員對(duì)待工作的主動(dòng)性、積極性，減少護(hù)理不良事件[9]。與此同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑期間，護(hù)理人員根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理方案，確保了護(hù)理的科學(xué)性。

該文中，觀察發(fā)現(xiàn)，研究組治療依從性96.08%顯著高于常規(guī)組82.35%，護(hù)理滿意度98.04%也顯著高于常規(guī)組84.31%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我國(guó)朱慧娟[10]研究報(bào)道了支氣管肺炎患兒行臨床護(hù)理路徑的效果，經(jīng)過(guò)對(duì)照分析，研究組護(hù)理依從性93.5%、滿意度96.8%均高于常規(guī)組83.9%、90.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明臨床路徑對(duì)小兒支氣管肺炎患兒具有確切的效果。同時(shí)研究組肺部啰音消退時(shí)間（9.4±2.3）d、咳嗽消退時(shí)間（9.0±2.7）d、退熱時(shí)間（4.5±1.1）d、住院時(shí)間（7.5±0.9）d均短于常規(guī)組（13.1±2.5）d、（12.1±1.9）d、（5.9±1.7）d、（15.9±1.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。季東平[11]探討了臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的應(yīng)用，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（6.4±1.2）d短于對(duì)照組（8.5±2.5）d，且并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組22.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，陳巧玲等[12]研究報(bào)道也認(rèn)為臨床路徑不僅可以提高患者滿意度、治療依從性，而且還可以優(yōu)化護(hù)理過(guò)程，提高整體護(hù)理服務(wù)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼顧成本與效益。以上研究充分證明了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀改善顯著，且滿意度高、治療依從性良好、術(shù)后康復(fù)快，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-26）