陳和梅

【摘 要】目的：分析椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年12月期間活產(chǎn)6182例，其中陰道分娩4139例，陰道分娩中要求鎮(zhèn)痛分娩的人數(shù)1892例，率：45.71%。根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組2247例，觀察組1892例，對(duì)照組實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，觀察組采取椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生。觀察兩組分娩結(jié)果。結(jié)果：觀察組會(huì)陰完整率（32.24%、會(huì)陰Ⅱ度裂傷率9.67%均優(yōu)于對(duì)照組16.11%、22.56%，）對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生可有效提高會(huì)陰完整率，降低會(huì)陰裂傷程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

臨床中會(huì)陰側(cè)切是常見(jiàn)的助產(chǎn)方式，雖然此方式可有效避免產(chǎn)婦因胎兒過(guò)大危急母嬰生命安全，但此方式極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如會(huì)陰部血腫、切口感染等[1]。本次研究為觀察椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)分娩結(jié)果的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年2月期間本院產(chǎn)科收治的陰道分娩產(chǎn)婦4139例，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分組，分為對(duì)照組2247例，觀察組1892例，觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.01±6.31）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.21±2.03）周；觀察組年齡20～35歲，平均年齡（26.29±5.68）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.48±0.49）周。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生

待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)消毒，胎頭著冠后鋪無(wú)菌臺(tái)，并將潤(rùn)滑劑涂抹在陰道處。護(hù)士對(duì)會(huì)陰部按摩的同時(shí)將食指與中指放在產(chǎn)婦陰道內(nèi)來(lái)擴(kuò)張陰道，叮囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)快速?gòu)埧诠?，宮縮間歇期則屏氣用力。胎頭著冠更多時(shí)再次在陰道內(nèi)涂抹潤(rùn)滑劑，護(hù)士將手放在胎頭上方，控制產(chǎn)婦分娩速度，防止胎頭分娩速度過(guò)快而使得產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷。

1.2.2 觀察組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生

具體包括：①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦在穿刺期間各項(xiàng)生命體征。②產(chǎn)婦采取側(cè)臥位后進(jìn)行穿刺工作，留置硬膜外導(dǎo)管。③腎上腺素利多卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入產(chǎn)婦體內(nèi)。④在觀察3～5min后將首劑量注入。⑤根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度而改變藥物劑量。⑥在第二產(chǎn)程時(shí)繼續(xù)脈沖泵給藥，硬膜外導(dǎo)管在分娩結(jié)束后拔出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)程時(shí)間為（8.33±0.11）h，對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間為（9.99±1.12）h，兩組產(chǎn)生時(shí)間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 會(huì)陰完整率、會(huì)陰裂傷程度

兩組會(huì)陰完整率、會(huì)陰裂傷程度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率

觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率分別為122例（6.45%）、244例（12.90%）；對(duì)照組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率分別為217例（9.66%）、550例（24.48%）。兩組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是女性變?yōu)槟赣H必經(jīng)過(guò)程，分娩鎮(zhèn)痛可避免產(chǎn)婦會(huì)因疼痛而出現(xiàn)緊張和恐懼感，容易出現(xiàn)放棄自然分娩而進(jìn)行剖宮產(chǎn)[2]。所以，如何降低產(chǎn)婦分娩疼痛，提高自然分娩成功率成為產(chǎn)科學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生是臨床上通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而新興的助產(chǎn)方法。有關(guān)研究顯示[3]，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可降低產(chǎn)婦在分娩期間因摩擦、水腫等情況而出現(xiàn)水腫的幾率，促進(jìn)自然分娩。椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛可將產(chǎn)婦盆底肌肉放松，降低盆地組織對(duì)胎頭的阻力，可減少分娩疼痛感，增加成功陰道分娩的幾率，此方式也可減少產(chǎn)后創(chuàng)傷疼痛感。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰完整率、會(huì)陰Ⅱ度裂傷率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生可能使得會(huì)陰部皮膚彈性增加，降低會(huì)陰組織裂傷率。所以，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生值得在以后臨床分娩中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李常春.硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014（07）：758-760.

[2]馬淼.臨產(chǎn)婦分娩過(guò)程中分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的應(yīng)用與影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（30）：106-107.

[3]周躍君，甘秀華，黃月婷等.持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)分娩疼痛和產(chǎn)程的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（04）：146-149.