趙娜

【摘 要】目的：探討誘發(fā)電位在腦卒中患者腦功能評(píng)估中的應(yīng)用探討。方法：選取2016年9月-2018年9月我院收治的腦卒中患者136例，依據(jù)不同類型分為三組：腦梗死（CI）組（n=69例），腦出血（CH）組（n=44例），蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）組（n=26）。觀察比較發(fā)病后的不同時(shí)間段下三組的誘發(fā)電位異常情況；分析三組異常電位VEP-P100、BAEP-V、SEP-N20峰潛伏期與臨床品谷指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果：結(jié)果提示，發(fā)病后1d-5d，三組VEP的異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示VEP的異常發(fā)生跟病變性質(zhì)之間無顯著關(guān)系；三組患者在發(fā)病后的1d-5d內(nèi)，發(fā)生VEP異常、BAEP異常及SEP異常的比率要顯著高于發(fā)病后6d-9d及10d-12d（P<0.05）；CH組的VEP-P100峰潛伏期跟患者的CSS評(píng)分之間呈正相關(guān)性（P<0.05）；后循環(huán)腦梗死及幕下腦出血患者的病灶大小跟BAEP-V峰潛伏期之間表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05）；所有患者的昏迷量表評(píng)分于BAEP-V峰潛伏期之間表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（P<0.05）；CH組和CI組的BAEP-V峰潛伏期跟CSS評(píng)分之間表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05）；CH組和CI組的SEP-N20峰潛伏期跟CSS評(píng)分之間表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者的感覺誘發(fā)電位當(dāng)中的異常表現(xiàn)能夠客觀體現(xiàn)患者的病情發(fā)展及嚴(yán)重情況；針對(duì)局灶性腦卒中患者，如腦梗死及腦出血等，誘發(fā)電位異常還能提示患者的局部病灶狀況，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦卒中患者，誘發(fā)電位異常能夠評(píng)估患者意識(shí)障礙情況的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】誘發(fā)電位；腦卒中；卒中量表；Barthel指數(shù)；哥斯拉昏迷評(píng)分

體感誘發(fā)電位主要產(chǎn)生自機(jī)體的感覺皮質(zhì)及感覺傳導(dǎo)路。對(duì)機(jī)體的正中神經(jīng)進(jìn)行刺激，引發(fā)分布在皮質(zhì)、丘腦及腦干各個(gè)位置的電位波段發(fā)生器發(fā)生反應(yīng)，根據(jù)波段的變化情況來判斷機(jī)體的病變累及范圍、部位、進(jìn)展情況及嚴(yán)重程度[1]。近年來，開始在腦卒中患者的診療過程中使用誘發(fā)電位進(jìn)行監(jiān)測患者的腦功能，但針對(duì)各波段變化跟患者臨床指標(biāo)及病性、病位及病情之間的關(guān)系尚未明確，存在部分認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象[2]。我院此次分析不同種類腦卒中患者的誘發(fā)電位異常表現(xiàn)及其與臨床神經(jīng)功能評(píng)估指標(biāo)之間的相關(guān)性，探討并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月我院收治的腦卒中患者136例，依據(jù)不同類型分為三組：腦梗死（CI）組（n=69例），腦出血（CH）組（n=44例），蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）組（n=26）。所有患者均符合臨床中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45-85歲；所有患者在病發(fā)后48h內(nèi)行顱內(nèi)CT確認(rèn)并無異常。排除合并精神異常的患者。

1.2 方法

（1）所有患者均使用格拉斯昏迷量表、日常生活能力（Barthel指數(shù)）量表、卒中（CSS）量表進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)估[3]。

（2）依據(jù)所有患者的顱內(nèi)CT資料來計(jì)算（多田公式）患者的病灶體積大小[4]。

（3）所有患者均進(jìn)行視覺（VEP）誘發(fā)電位、聽覺（BAEP）誘發(fā)電位及正中神經(jīng)體感（SEP）誘發(fā)電位檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較三組發(fā)病后的不同時(shí)間段下的誘發(fā)電位異常情況。

（2）觀察分析三組異常電位VEP-P100、BAEP-V、SEP-N20峰潛伏期與臨床品谷指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中，（%）計(jì)數(shù)，行X2檢驗(yàn)檢測；（）計(jì)量，行T檢驗(yàn)檢測， P<0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

（1）發(fā)病后的不同時(shí)間段下四組的誘發(fā)電位異常情況：

結(jié)果提示，發(fā)病后1d-5d，三組VEP的異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示VEP的異常發(fā)生跟病變性質(zhì)之間無顯著關(guān)系；三組患者在發(fā)病后的1d-5d內(nèi)，發(fā)生VEP異常、BAEP異常及SEP異常的比率要顯著高于發(fā)病后6d-9d及10d-12d（P<0.05）；具體見表1。

（2）結(jié)果提示，腦卒中患者的VEP異常通常表現(xiàn)為P100峰潛伏期的延長及波幅的下降。通過對(duì)三組患者VEP- P100峰潛伏期跟患者CSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、昏迷量表評(píng)分及其病灶大小行相關(guān)性的分析可得，發(fā)現(xiàn)CH組的VEP- P100峰潛伏期跟患者的CSS評(píng)分之間呈正相關(guān)性（P<0.05）；其他兩組及各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間并沒有明顯的相關(guān)性（P>0.05）。

依據(jù)Cant的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將V波當(dāng)作評(píng)估重癥腦卒中患者BAEP異常的參考指標(biāo)。CH組：根據(jù)不同的出血部位，將BAEP-V峰潛伏期跟患者的病灶大小之間進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)分析。

CH組和CI組的BAEP-V峰潛伏期跟CSS評(píng)分之間表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05），SAH組的BAEP-V峰潛伏期跟CSS評(píng)分之間沒有相關(guān)性聯(lián)系（P>0.05）；三組患者的BAEP-V峰潛伏期跟Barthel指數(shù)之間沒有相關(guān)性聯(lián)系（P>0.05）。

依據(jù)Cant的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將N20的波動(dòng)作為評(píng)估重癥腦卒中患者SEP異常的參考指標(biāo)。經(jīng)相關(guān)性分析得知，三組患者的SEP-N20峰潛伏期跟昏迷量表評(píng)分之間呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。CH組和CI組的SEP-N20峰潛伏期跟CSS評(píng)分之間表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05），SAH組的SEP-N20峰潛伏期跟CSS評(píng)分之間沒有相關(guān)性聯(lián)系（P>0.05）。三組患者的SEP-N20峰潛伏期跟Barthel指數(shù)之間沒有相關(guān)性聯(lián)系（P>0.05）。

3 討論

誘發(fā)電位屬于一種反映機(jī)體感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能是否正常的檢查方式，該種檢查方式對(duì)機(jī)體沒有傷害，屬于無創(chuàng)性檢查，且具有敏感性高、可重復(fù)性高及客觀性高等優(yōu)點(diǎn)[6]。

研究結(jié)果充分提示，動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦卒中患者的VEP-P100及BAEP-V峰潛伏期的變化，對(duì)評(píng)估后循環(huán)病變腦卒中患者的腦功能具有十分積極的參考及指導(dǎo)意義。

綜上所述，腦卒中患者的感覺誘發(fā)電位當(dāng)中的異常表現(xiàn)能夠客觀體現(xiàn)患者的病情發(fā)展及嚴(yán)重情況；針對(duì)局灶性腦卒中患者，如腦梗死及腦出血等，誘發(fā)電位異常還能提示患者的局部病灶狀況，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦卒中患者，誘發(fā)電位異常能夠評(píng)估患者意識(shí)障礙情況的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2]何穎，李曉裔，邵西倉，etal.瞬目反射和腦干聽覺誘發(fā)電位在意識(shí)障礙患者腦干功能評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（10）：1176-1179.

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