周東春

[摘要] 目的 研究分析小兒輪狀病毒性腸炎患者誘發(fā)心肌損害的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害提供可靠依據(jù)。方法 研究時(shí)間：2016年11月—2018年3月；研究對(duì)象：方便選取該院收治的80例小兒輪狀病毒性腸炎患者。對(duì)80例小兒輪狀病毒性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，根據(jù)患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果，將患者分為心肌損害組、無(wú)心肌損害組，比較兩組的臨床資料，對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析。結(jié)果 80例小兒輪狀病毒性腸炎患者中，共有34例患者發(fā)生心肌損害，其余46例患者無(wú)心肌損害。單因素分析結(jié)果顯示，心肌損害組與無(wú)心肌損害組在年齡<1歲（12例vs 6例）、嘔吐（19例 vs 13例）、重度脫水（17例vs 10例）、代謝性酸中毒（19例vs 37例）、血鈉水平≥145 mmol/L（9例vs 3例）、血鉀水平<3.5mmol/L（11例vs 4例）等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551、6.215、6.983、5.612、6.102、7.182，P<0.05），而在性別（男/女：18/16 vs 25/21）、病程（≥5 d：10例 vs 11例；<5 d：24例vs 35例）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.016、0.305，P>0.05）。多因素Logistics線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡過(guò)小、嘔吐、脫水程度、代謝性酸中毒、血鈉水平過(guò)高、血鉀水平過(guò)低是導(dǎo)致小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 小兒輪狀病毒腸炎患者受到年齡、嘔吐、脫水程度、代謝性酸中毒、血鈉水平、血鉀水平等因素的影響，易發(fā)生心肌損害，臨床上還需根據(jù)其心肌損害相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 兒童；輪狀病毒性腸炎；心肌損害；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0048-04

Study on the Related Harmful Factors of Myocardial Damage Induced by Rotavirus Enteritis in Children

ZHOU Dong-chun

Nanning First People's Hospital， Nanning， Guangxi， 530022 China

[Abstract] Objective To study the risk factors of myocardial damage induced by children with rotavirus enteritis， and to provide a reliable basis for prevention of myocardial damage in children with rotavirus enteritis. Methods Study time： November 2016 to March 2018； Study subjects： 80 children with pediatric rotavirus enteritis admitted were convenient selected to our hospital. A retrospective study was performed on the clinical data of 80 children with rotavirus enteritis. According to the results of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， troponin I （cTnI）， electrocardiogram， and echocardiography. The patients were divided into myocardial damage group and no myocardial damage group. The clinical data of the two groups were compared. The risk factors of myocardial damage in children with rotavirus enteritis were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic linear regression analysis. Results Of the 80 patients with pediatric rotavirus enteritis， 34 cases had myocardial damage and the remaining 46 had no myocardial damage. Univariate analysis showed that myocardial damage group and non-myocardial injury group were <1 years old （12 cases vs 6 cases）， vomiting （19 cases vs 13 cases）， severe dehydration （17 cases vs 10 cases）， metabolic acidosis （19 cases vs 37 cases）， blood sodium level ≥145 mmol/L （9 cases vs 3 cases）， serum potassium level <3.5 mmol/L （11 cases vs 4 cases）， the difference was statistically significant （χ2= 5.551， 6.215， 6.983， 5.612， 6.102， 7.182， P<0.05）， and in gender （male/female： 18/16 vs 25/21）， course of disease （≥5 d： 10 cases vs 11 cases； <5 d： 24 case vs. 35 cases）， the difference was not statistically significant （χ2=0.016， 0.305， P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that under-age， vomiting， dehydration， metabolic acidosis， high blood sodium levels， and low potassium levels were risk factors for myocardial damage in children with rotavirus enteritis. Conclusion Children with rotavirus enteritis in children are affected by factors such as age， vomiting， dehydration degree， metabolic acidosis， blood sodium level and blood potassium level， which are prone to myocardial damage. It is also necessary to implement clinical risk factors related to myocardial damage targeted preventive measures.

[Key words] Children； Rotavirus enteritis； Myocardial damage； Risk factors

輪狀病毒性腸炎在兒科較為常見(jiàn)，臨床癥狀以腹瀉為主，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心肌損害，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，故臨床上需對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎患者的心肌損害予以積極預(yù)防[1-3]。該研究主要是針對(duì)80例小兒輪狀病毒性腸炎患者（2016年11月—2018年3月）進(jìn)行回顧性研究，以明確小兒輪狀病毒性腸炎患者誘發(fā)心肌損害的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：方便選取該院收治的80例小兒輪狀病毒性腸炎患者。80例小兒輪狀病毒性腸炎患者中，有男性43例、女性37例；年齡≥1歲者62例，年齡<1歲者有18例；病程≥5d者有21例，病程<5 d者有59例；嘔吐32例；脫水程度分別為輕度23例、中度30例、重度27例；代謝性酸中毒24例；血鈉水平≥145 mmol/L者有12例，血鈉水平<145 mmol/L者有68例；血鉀水平≥3.5 mmol/L者有65例，血鉀水平<3.5 mmol/L者有15例。所有患者的臨床資料保存完整，無(wú)缺失。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)80例小兒輪狀病毒性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，根據(jù)患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果，將患者分為心肌損害組、無(wú)心肌損害組，比較兩組的臨床資料，對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析，分析指標(biāo)主要有性別（男或女）、年齡（≥1歲或<1歲）、病程（≥5 d或<5 d）、嘔吐（有或無(wú)）、脫水程度（輕中度或重度）、代謝性酸中毒（有或無(wú)）、血鈉水平（≥145 mmol/L或<145 mmol/L）、血鉀水平（≥3.5 mmol/L或<3.5 mmol/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料形式行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中，先對(duì)各變量進(jìn)行賦值，再進(jìn)一步行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 小兒輪狀病毒性腸炎患者心肌損害情況

80例小兒輪狀病毒性腸炎患者中，共有34例患者發(fā)生心肌損害，占比42.50%，其余46例患者無(wú)心肌損害，占比57.50%。

2.2 小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素之單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，心肌損害組與無(wú)心肌損害組在年齡過(guò)小、嘔吐、脫水程度、代謝性酸中毒、血鈉水平、血鉀水平等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素之多因素Logistics線性回歸分析

將單因素分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中，先對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行賦值，計(jì)量資料為連續(xù)變量，計(jì)數(shù)資料賦值1、0，再進(jìn)一步行多因素Logistics線性回歸分析后結(jié)果顯示，年齡、嘔吐、脫水程度、代謝性酸中毒、血鈉水平過(guò)高、血鉀水平過(guò)低是導(dǎo)致小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是由輪狀病毒入侵小腸引起的小腸內(nèi)微絨毛上皮細(xì)胞凋亡、脫落等病變，其多發(fā)生于兒童人群，這與兒童人群的胃腸屏障功能較弱有關(guān)，兒童胃腸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其胃腸道對(duì)病原體的抵御能力較弱，一旦病原體入侵腸道，易導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失衡，引發(fā)腹瀉[4-7]。小兒輪狀病毒性腸炎的主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，其發(fā)病突然，反復(fù)腹瀉會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)水分和電解質(zhì)大量流失，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，易累及心肌，誘發(fā)心肌損害，使其病情加重，故臨床上需對(duì)其心肌損害予以積極預(yù)防[8-10]。

明確小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素是有效預(yù)防心肌損害發(fā)生的關(guān)鍵和重要前提[11]，該研究通過(guò)對(duì)80例小兒輪狀病毒性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析后發(fā)現(xiàn)，心肌損害組與無(wú)心肌損害組在年齡<1歲（12例vs 6例）、嘔吐（19例 vs 13例）、重度脫水（17例vs 10例）、代謝性酸中毒（19例vs 37例）、血鈉水平≥145mmol/L（9例vs 3例）、血鉀水平<3.5mmol/L（11例vs 4例）等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551、6.215、6.983、5.612、6.102、7.182，P均<0.05），而在性別（男/女：18/16 vs 25/21）、病程（≥5 d：10例 vs 11例；<5 d：24例vs35例）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.016、0.305，P>0.05），進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析后結(jié)果顯示，年齡過(guò)小、嘔吐、脫水程度、代謝性酸中毒、血鈉水平過(guò)高、血鉀水平過(guò)低是導(dǎo)致小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素，其中，年齡<1歲的小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的概率更高，這主要是因?yàn)槟挲g越小的兒童其免疫機(jī)制和消化系統(tǒng)的發(fā)育越不成熟，其腸黏膜屏障功能較差，無(wú)法有效阻止病原體在腸黏膜表面的黏附，容易受到病原體入侵而引發(fā)炎癥感染；嘔吐往往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)血液濃縮，造成循環(huán)障礙，還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)熱量不足，氧自由基增多，使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，累及心??；脫水越嚴(yán)重的患者其流失的水分和電解質(zhì)越多，其電解質(zhì)紊亂越嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者循環(huán)血量不足，血壓下降，心肌血流灌注減少，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能受損；代謝性酸中毒患者機(jī)體內(nèi)酸堿失衡嚴(yán)重，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)循環(huán)障礙，對(duì)心肌血流灌注造成不良影響；血鈉水平過(guò)高或血鉀水平過(guò)低，均反映出患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者高鈉血癥、低鉀血癥，影響患者循環(huán)血量，對(duì)其心肌血流灌注造成干擾[12-15]。臨床上為減少小兒輪狀病毒性腸炎患者心肌損害的發(fā)生，有必要對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，積極控制其嘔吐、脫水、代謝性酸中毒狀況，對(duì)其電解質(zhì)紊亂予以糾正，及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，限制鈉鹽攝入。

在孫蕊蕊等人[16]的研究中，兒童輪狀病毒性腸炎患者并發(fā)心肌損害的影響因素主要為年齡、嘔吐、代謝性酸中毒，心肌損害組與無(wú)心肌損害組在年齡<1歲（131例 vs 63例）、嘔吐（123例 vs 57例）、代謝性酸中毒（131例 vs 59例）等方面比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.70、4.76、6.60，P<0.05），而該研究中，小兒輪狀病毒性腸炎患者發(fā)生心肌損害的危險(xiǎn)因素之多因素Logistics線性回歸分析顯示，年齡<1歲（P=0.003）、嘔吐（P=0.008）、代謝性酸中毒（P=0.006）為導(dǎo)致心肌損害的影響因素，兩者研究結(jié)果具有一致性，均認(rèn)為年齡在0～1歲、發(fā)生嘔吐和代謝性酸中毒的輪狀病毒腸炎患者容易發(fā)生心肌損傷。除此之外該研究還發(fā)現(xiàn)重度脫水、血鈉水平≥145 mmol/L、血鉀水平<3.5 mmol/L也是輪狀病毒性腸炎患兒并發(fā)心肌損害的危險(xiǎn)因素，該研究結(jié)果與孫蕊蕊等人的研究報(bào)道存在差異，這可能是因?yàn)檫x擇的病例樣本不一致，研究結(jié)果受到病例樣本的影響，故還將繼續(xù)積累更多的病例樣本，進(jìn)一步開(kāi)展大樣本量研究。

綜上所述，小兒輪狀病毒腸炎患者受到年齡、嘔吐、脫水程度、代謝性酸中毒、血鈉水平、血鉀水平等因素的影響，易發(fā)生心肌損害，臨床上還需根據(jù)其心肌損害相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。

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（收稿日期：2018-10-17）