李紅蕊 趙 鵬 肖 楊 張宏?duì)N

在已婚婦女中常見(jiàn)的疾病之一是乳腺類疾病，患者常出現(xiàn)乳房脹痛、液體外溢以及腫塊等明顯的病癥，疾病的惡化率相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。因此，如果能夠?qū)膊〉脑绨l(fā)現(xiàn)、早治療，可從根本上降低惡性疾病發(fā)生的可能性。傳統(tǒng)的全數(shù)字化乳腺攝影(full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)是乳腺疾病的診斷方法，雖然能夠一定程度的進(jìn)行良性以及惡性疾病的區(qū)別，但其對(duì)病灶面積相對(duì)較小處的檢出狀況極差，疾病檢出率相對(duì)較低，患者由此錯(cuò)失最佳的疾病治療方案[2]。為此，本研究分析在傳統(tǒng)攝像的基礎(chǔ)上聯(lián)合數(shù)字化乳腺斷層攝影(digital breast tomosynthesis，DBT)進(jìn)行乳腺疾病的篩查，并與單純FFDM對(duì)乳腺疾病診斷效能的差異性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年12月哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)檢查方法檢查后檢出的310例乳腺疾病患者，按照數(shù)表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組155例，均為女性。對(duì)照組中年齡26～55歲，平均年齡(35.3±2.1)歲；其中早期疾病80例，晚期75例；患者接受單純的FFDM的檢查。觀察組中年齡25～50歲，平均年齡(34.6±1.3)歲；其中早期疾病患者75例，晚期疾病80例；患者在對(duì)照組檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合DBT進(jìn)行乳腺疾病診斷。兩組一般資料比較無(wú)差異，具有可比性，本研究過(guò)程經(jīng)倫理學(xué)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受研究調(diào)查的患者；②患者的年齡在25歲及以上；③患者首次出現(xiàn)乳腺類疾病[3]。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癲癇等精神類疾病不能積極配合的患者；②伴有嚴(yán)重心肺功能以及肝腎功能障礙的患者；③伴有導(dǎo)管原位癌的患者；④接受化療藥物治療的患者[4]。

1.3 儀器設(shè)備

采用Senographe? Care全數(shù)字化乳腺鉬靶X射線機(jī)(美國(guó)通用電氣醫(yī)療集團(tuán)有限責(zé)任公司)。

1.4 檢查方法

全數(shù)字化乳腺鉬靶X射線機(jī)進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中應(yīng)由專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行操作，拍攝的部位主要為乳腺頭尾位以及內(nèi)外斜位。攝影的X射線球管旋轉(zhuǎn)的角度為15°左右，自0以1遞增，角度變化一次則在低劑量的狀態(tài)下曝光一次，乳腺圖像的采集方式為“Combo”模式[5]。即使得FFDM以及DBT圖像同時(shí)顯現(xiàn)，檢查結(jié)束后進(jìn)行圖像分析，分別記錄病灶的位置、是否伴隨鈣化等理化性質(zhì)的改變，良性以及惡性的確定嚴(yán)格按照乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BIGRADS)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的疾病診斷正確率。正確率=檢出例數(shù)÷患者總例數(shù)×100%[6]。

(2)對(duì)比兩組患者的疾病診斷滿意度。①滿意：診斷結(jié)果準(zhǔn)確，為患者爭(zhēng)取更多的疾病治療時(shí)間，有效避免患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期；②基本滿意：診斷結(jié)果不完全明確，經(jīng)其他方法驗(yàn)證后正式確診，患者基本滿意；③不滿意：疾病診斷準(zhǔn)確率差，出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象，影響患者的疾病治療效果。

滿意度=滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)÷總例數(shù)[7]。

(3)借助BIGRADS的標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的疾病發(fā)生情況，分別對(duì)比兩種檢查方法在進(jìn)行不同分期的疾病診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確率。

早期疾病診斷準(zhǔn)確率=檢查結(jié)果確定早期例數(shù)÷標(biāo)準(zhǔn)早期例數(shù)×100%[8]。

(4)采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)式-36(short form-36，SF-36)量表對(duì)比兩組患者接受檢查前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況，評(píng)估結(jié)果實(shí)行100分制，分?jǐn)?shù)越高其患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病檢出率對(duì)比

觀察組155例患者中檢出132例，疾病檢出率為85.1%；對(duì)照組155例患者中檢出78例，疾病檢出率為50.3%，觀察組患者的疾病檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=43.046，P＜0.05)；觀察組155例患者中漏檢23例，漏檢率為14.9%；對(duì)照組155例患者中漏檢77例，漏檢率為49.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=43.046，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病檢出率對(duì)比

2.2 兩組患者疾病檢查滿意度對(duì)比

接受調(diào)查的155例觀察組患者，其中滿意98例，基本滿意32例，檢查滿意度為83.9%；接受調(diào)查的155例對(duì)照組患者，其中滿意35例，基本滿意55例，檢查滿意度為59.1%，觀察組患者的檢查滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=25.051，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病檢查滿意度對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組患者疾病分期檢出情況對(duì)比

觀察組患者的早期疾病檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=46.712，P＜0.05)；晚期疾病的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.677，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病分期檢出情況對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患者檢查前后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比

接受檢查后，兩組患者的生活質(zhì)量明顯下降，但觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，其社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能4項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.161，t=19.353，t=94.998，t=24.171；P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者檢查前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，x-±s)

2.5 兩種檢查方式圖像對(duì)比

(1)檢查后FFDM和DBT圖像對(duì)比顯示，DBT圖像為立體的3D效果，能清晰顯示受檢組織周邊的細(xì)小結(jié)構(gòu)，通過(guò)減少病灶處的透明度標(biāo)志病變，如圖1所示。

圖1 DBT檢查3D效果圖像

(2)FFDM圖像為2D的成像結(jié)果，顯示受檢組織周邊的細(xì)小結(jié)構(gòu)較為模糊，如圖2所示。

圖2 FFDM檢查2D圖像

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果表明，乳腺類疾病發(fā)生率的上升不僅嚴(yán)重威脅著婦女的生活質(zhì)量，對(duì)于哺乳期的患者甚至可能影響下一代的健康水平[10]。隨著人們生活水平的不斷提高，各類致病因素也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，疾病的早期診斷以及早治療是減輕疾病影響程度的重要保證，最早的疾病診斷方式如臨床觸診、超聲檢查的準(zhǔn)確率較低，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)要求多[11]。

數(shù)字化時(shí)代的到來(lái)極大地促進(jìn)了數(shù)字化攝影技術(shù)的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界也得到了廣泛的應(yīng)用，F(xiàn)FDM的自動(dòng)化程度相對(duì)較高，如在檢查的過(guò)程中儀器可根據(jù)患者自身的乳房面積、厚度以及組織的致密狀況進(jìn)行X射線劑量的選擇，即避免了劑量過(guò)大對(duì)患者健康水平的影響，又極大程度的改善了因組織厚度差異或不均勻引起劑量不足而使得X射線穿透不足，影響疾病的診斷[12]。此外，檢查可根據(jù)圖像與背景之間的像素差合理調(diào)整對(duì)比度，對(duì)于懷疑發(fā)病區(qū)可針對(duì)性的進(jìn)行放大和分析，雖然如此，受組織性質(zhì)以及其他因素的影響，其疾病診斷方面仍存在較大的問(wèn)題[13]。對(duì)此本研究探究數(shù)字化乳腺斷層攝影的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疾病檢出率明顯高于對(duì)照組，表明采用聯(lián)合的疾病篩查方法能夠極大優(yōu)化檢出效果，提高診斷準(zhǔn)確率。全數(shù)字化乳腺攝影儀器的主要原理是：其能夠很好的利用非晶硒、銫等物質(zhì)組成的平板探測(cè)器，能夠?qū)射線中的能量直接轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，其借鑒了許多傳統(tǒng)數(shù)字化乳腺X射線攝影方法的經(jīng)驗(yàn)，改變了2D的成像結(jié)果而轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw的3D效果[14]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的檢查滿意度明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合檢查的方法安全性程度高，患者的滿意度以及配合度高，值得推薦。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)肌瘤是主要的乳腺良性疾病，乳腺類疾病主要定義為乳腺小葉內(nèi)部末梢的導(dǎo)管以及腺泡數(shù)量、面積呈現(xiàn)增大的趨勢(shì)并最終引起纖維組織的增生或增厚，使用的輔助方法DBT通過(guò)顯示受檢組織周邊的細(xì)小結(jié)構(gòu)表示正常的組織范圍，與此相反即通過(guò)減少病灶處的透明度標(biāo)志病變。

鈣化是乳腺的最主要的標(biāo)志之一，使用的DBT能夠?qū)θ橄俳M織進(jìn)行分層后掃射檢查，即使鈣化面積較小的病灶經(jīng)分層后結(jié)果較明顯，疾病發(fā)生早期即可進(jìn)行疾病的診斷[15]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在晚期疾病的診斷中準(zhǔn)確率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的早期疾病診斷率明顯大于對(duì)照組，表明聯(lián)合診斷的方法能夠最大程度的做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，可行性程度較高。有研究表明，乳腺類疾病的發(fā)生可能與患者的年齡存在直接的相關(guān)性，女性應(yīng)根據(jù)自己生育狀況、內(nèi)分泌狀況以及自身月經(jīng)周期等及時(shí)調(diào)整自身接受健康體檢的時(shí)間，采取合理的保養(yǎng)措施，減少疾病發(fā)生的幾率。

在FFDM的基礎(chǔ)上聯(lián)合DBT進(jìn)行乳腺疾病的診斷能夠明顯提高疾病的檢出率，尤其是對(duì)于早期疾病，利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，患者的診斷滿意度較高，極大程度的減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。