賀 輝

(河南省信陽市中醫(yī)院，河南 信陽464000)

肺炎支原體肺炎屬于臨床常見的肺炎類型，主要是指機體因肺炎支原體入侵而感染的一種臨床綜合征，以發(fā)熱、劇烈咳嗽、咯痰等為主要臨床表現(xiàn)[1]，本病病程較長，易對患兒日常生活及身心健康產(chǎn)生嚴重負面影響。因此，對患兒實施有效治療十分重要。筆者對肺炎支原體肺炎患兒分別采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療、西醫(yī)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月信陽市中醫(yī)院收治的86例肺炎支原體肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡1～12歲，平均(5.69±0.65)歲；病程15～32 d，平均(19.18±2.35)d；痰熱閉肺型23例，陰虛肺熱型20例。對照組男26例，女17例；年齡1～12歲，平均(5.72±0.68)歲；病程15～31 d，平均(19.20±2.38)d；痰熱閉肺型24例，陰虛肺熱型19例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：結(jié)合《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]進行診斷，伴有咳嗽和/或發(fā)熱、咯痰和/或無痰，且血清肺炎支原體Ig M抗體陽性。②中醫(yī)診斷標準：結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷[3]，痰熱困肺證型：咳嗽、少痰、發(fā)熱、口渴，咳時面赤唇紅，咽喉痛，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃等；陰虛肺熱型：干咳無痰或少痰，唇干，伴潮熱盜汗，手足心熱，舌紅少苔等。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準者；年齡≤12歲者；臨床資料齊全者。

1.4 排除標準 存在藥物過敏史者；合并肺結(jié)核、滲出性胸膜炎及惡性腫瘤者；臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)治療。即給予乳糖酸阿奇霉素注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20050986)靜脈滴注，劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)治療3 d，停藥4 d后，改為阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)口服，劑量為10 mg/(kg·d)，連用3 d，停藥4 d后，再繼續(xù)口服3 d。1周為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患兒證型對其進行辨證治療。痰熱閉肺型給予麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(麻黃6 g，苦杏仁6 g，石膏20 g，葶藶子6 g，大棗4～5枚，桔梗3 g，甘草片6 g，蘆根6 g，薏苡仁12 g)，陰虛肺熱型給予沙參麥冬湯加減(麥冬10 g，沙參10 g，桑葉6 g，地骨皮6 g，川貝母6 g，甘草片3 g)。水煎取汁，分2～3次服用。以上藥物為3～5歲患兒用量，可結(jié)合患兒年齡相應(yīng)加減藥量，每日1劑。1周為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 癥狀消失時間、中醫(yī)主要癥狀積分(對咳嗽、咯痰、發(fā)熱進行評估，計為0～3分，評分越接近3分，則癥狀越嚴重)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行評定。治愈：體溫正常，癥狀全部緩解，啰音消失，且病灶吸收90%以上；顯效：癥狀較治療前明顯緩解，病灶吸收50%以上；有效：癥狀較治療前有所緩解，病灶吸收50%以內(nèi)；無效：未達到有效標準。總有效=有效+顯效+治愈。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒的癥狀消失時間比較(d

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒的癥狀消失時間比較(d

注：與對照組比較，▲P＜0.05

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(2)中醫(yī)主要癥狀積分比較 觀察組患兒治療7 d后咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)主要癥狀積分比較(分

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)主要癥狀積分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

(4)療效比較 觀察組患兒總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組肺炎支原體肺炎患兒療效比較(例)

4 討論

由于阿奇霉素服用天數(shù)較少、生物利用度高及細胞內(nèi)濃度高，現(xiàn)已成為兒科治療支原體肺炎的首選藥。但該藥物易對患兒消化道及肝腎功能產(chǎn)生一定的毒副作用[4]。有研究顯示，患兒長期服用阿奇霉素，易增加肝功能障礙的概率，安全性有待提高[5]。信陽市中醫(yī)院對肺炎支原體肺炎患兒實施中西醫(yī)結(jié)合辨證治療取得了較好的效果，可在短時間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，減輕藥物毒副作用，增強用藥安全性。根據(jù)患兒證型對其實施辨證治療，有效性及針對性更強，更有助于增強療效。痰熱閉肺型者給予麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯，方中麻黃、苦杏仁、葶藶子、桔梗、蘆根宣肺泄熱，止咳平喘，排痰化膿；薏苡仁利尿排濕；甘草、大棗護胃氣，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。陰虛邪戀型者給予沙參麥冬湯，沙參、麥冬滋陰潤燥，潤肺止咳，可修復(fù)損傷臟器組織，并可在一定程度上調(diào)節(jié)機體免疫力及改善微循環(huán)；地骨皮、川貝母、桑葉清肺止咳；苦杏仁降氣，止咳平喘；甘草益氣補中，甘緩和胃。全方合用，具有清熱養(yǎng)陰、化痰止咳的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率高于對照組(P＜0.05)，咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間均短于對照組(P＜0.05)，提示臨床運用阿奇霉素的基礎(chǔ)上對患兒加用中醫(yī)辨證治療可顯著增強治療效果，促進癥狀盡快緩解。同時，觀察組患兒治療7 d后咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合辨證治療肺炎支原體肺炎具有更優(yōu)的療效，且毒副作用更小。此外，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可增強患兒抗病能力。本研究結(jié)果與李曉紅[6]研究成果相似。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療肺炎支原體肺炎患兒，效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。