王曉利

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450008)

支氣管哮喘為兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，是因機(jī)體對(duì)抗抗原性或非抗原性刺激引發(fā)的一種以氣道反應(yīng)性增高為主要特征的疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、喘息、咳嗽、氣促等癥狀，多發(fā)生于凌晨或夜間，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康[1]。目前，西醫(yī)治療支氣管哮喘多以吸入性糖皮質(zhì)激素為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但其長(zhǎng)期、大量應(yīng)用易并發(fā)骨質(zhì)疏松、肺部及口咽部感染等，影響治療效果[2-3]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在支氣管哮喘治療中得到一定應(yīng)用，且已被初步證實(shí)安全有效。天灸療法為傳統(tǒng)灸法之一，可直接作用于疾病相關(guān)穴位，使局部潮紅、充血、起皰，從而達(dá)到治療疾病的目的。健脾益肺湯具有健脾益氣、扶正固本、培補(bǔ)正氣之功效。本研究選取88例支氣管哮喘緩解期患兒，分析健脾益肺湯聯(lián)合天灸療法對(duì)支氣管哮喘緩解期患兒肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年7月至2017年9月河南省中醫(yī)院支氣管哮喘緩解期患兒88例，均符合《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均處于緩解期，排除3個(gè)月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素、白三烯抑制劑治療者，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組男23例，女21例；年齡2～14歲，平均(6.87±2.14)歲；病程0.7～5年，平均(3.26±1.32)年。對(duì)照組男24例，女20例；年齡2～13歲，平均(6.92±2.21)歲；病程0.8～6年，平均(3.34±1.25)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。兩組患者病程、年齡及性別等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)西藥治療。沙美特羅替卡松(GLAXO OPERATIONS UK LIMITED，注冊(cè)證號(hào)H20090241)治療，每次50μg，每日2次。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以天灸療法聯(lián)合健脾益肺湯治療。①天灸療法：第1組取穴為志室、胃俞、肺俞、大杼、大椎、膻中、廉泉，第2組為脾俞、督俞、膏肓、風(fēng)門(mén)、陶道、膻中、廉泉；第3組為中脘、腎俞、心俞、厥陰俞、定喘、膻中、廉泉。取延胡索、甘遂、細(xì)辛、芥子以1∶1∶1∶4研磨為粉末，以姜汁調(diào)和制成藥餅(1 cm×1 cm×1 cm)，將少量麝香加入藥餅。每次取1組穴位，3組穴位交替使用，每次30～60 min，每10 d貼敷1次。②健脾益肺湯組方：黃芪15 g，麥冬10 g，白術(shù)10 g，黨參片10 g，五味子6 g，防風(fēng)6 g，甘草片3 g，大棗3枚，水煎溫服，每日1劑，每日2次。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：治療前、療程結(jié)束后測(cè)定并比較呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)；②治療前、療程結(jié)束后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]。臨床治愈：哮喘癥狀完全消失，無(wú)須任何平喘藥物；好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作明顯減輕，但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素緩解喘息；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PEF、FEV1、FEV1%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；療程結(jié)束后，觀察組PEF、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)比較

表1 兩組支氣管哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

?

(2)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前，兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；療程結(jié)束后，觀察組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘緩解期患兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(×109/L

表2 兩組支氣管哮喘緩解期患兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(×109/L

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

?

(3)治療效果比較 療程結(jié)束后、治療后3個(gè)月，觀察組治療總有效率分別為84.09%、93.18%，分別高于對(duì)照組的63.64%、72.73%(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組支氣管哮喘緩解期患兒治療效果比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道變應(yīng)性炎癥性疾病，主要特征為氣道可逆性、彌漫性阻塞及氣道高反應(yīng)性，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒身心健康[6]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因尚未完全明確，且無(wú)特效藥及特效療法，臨床治療該病多以緩解氣道炎癥為主，治療藥物包括抗免疫球蛋白E抗體、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等，雖可有效緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)或治療哮喘，且長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[7]。因此，積極尋找一種更為有效的治療方案對(duì)支氣管哮喘患兒尤為關(guān)鍵。

近年來(lái)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)療法在支氣管哮喘治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮病”“肺病喘咳”等范疇，小兒肺臟嬌嫩，脾腎不足，脾、腎、肺功能失調(diào)致使痰飲形成，外邪侵襲，引動(dòng)伏痰留飲，氣因痰阻，痰因氣升，相互搏結(jié)，致使氣道阻塞，氣機(jī)升降不利，氣息喘促，表現(xiàn)為邪實(shí)之證，反復(fù)發(fā)作，氣陰損耗，致使脾、腎、肺進(jìn)一步受損，哮喘緩解期多表現(xiàn)為脾腎肺氣虛。根據(jù)“急治標(biāo)，緩治本”的原則，本研究采用健脾益肺湯、天灸療法治療支氣管哮喘緩解期患兒，效果頗為顯著。健脾益肺湯為健脾益肺、化濕通竅之良藥，方中防風(fēng)、黃芪、黨參共為君藥，具有扶正固表、健脾補(bǔ)氣功效；白術(shù)為臣藥，可補(bǔ)脾助氣血之源，使氣血旺、衛(wèi)外固；麥冬滋養(yǎng)肺陰，五味子收斂肺氣，氣陰雙補(bǔ)共為佐藥；甘草、大棗為使藥，調(diào)和諸藥；全方由整體入手，共奏健脾益氣、扶正固本之功效，以培補(bǔ)正氣，抵御邪氣入侵?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，五味子、黃芪、甘草、黨參等中藥具有抗過(guò)敏、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗病能力，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的功效[8]。中醫(yī)療法除藥物內(nèi)服外，還包括穴位貼敷、針灸、針刺等外治法。穴位貼敷可增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能及機(jī)體免疫功能，緩解過(guò)敏狀態(tài)，從而發(fā)揮抗過(guò)敏作用，同時(shí)還可促進(jìn)滲出物吸收，解除支氣管痙攣，達(dá)到平喘的效果。三伏天灸療法為中醫(yī)特色療法，根據(jù)中醫(yī)春夏養(yǎng)陽(yáng)、冬病夏治、天人相應(yīng)原理，敷以中藥。方中延胡索活血理氣，散瘀；甘遂可瀉水積，破積聚；細(xì)辛解表散寒，溫肺化飲；芥子溫中散寒，利氣化痰，通絡(luò)；生姜散寒發(fā)表，開(kāi)痰。諸藥合用，發(fā)揮祛痰平喘、溫肺行氣功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，天灸療法可溫陽(yáng)利氣，使肺氣升降正常，溫脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有效防止支氣管哮喘[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療程結(jié)束后PEF、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組(P＜0.05)，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)，且療程結(jié)束后、治療后3個(gè)月治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。原因在于健脾益肺湯、天灸療法聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同補(bǔ)充，共奏祛痰平喘、溫肺行氣、健脾益氣、扶正固本功效，可最大限度地提高治療效果。

綜上所述，聯(lián)合采用健脾益肺湯、天灸療法治療支氣管哮喘緩解期患兒，可明顯促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，有效降低嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。