郭慶功

(河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作454150)

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況增加。老年患者因其自身的特殊性，身體功能發(fā)生變化，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，因此，老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率總體明顯增加[1]。臨床在治療本類疾病時(shí)主要采取手法復(fù)位石膏外固定，有一定的療效[2]。為了提高干預(yù)效果，筆者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用仙靈骨葆膠囊治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月在焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院骨科接受治療的98例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男21例，女28例；年齡60～77歲，平均(68.58±7.33)歲；左側(cè)20例，右側(cè)29例；發(fā)病原因：跌落傷31例，交通傷18例；受傷至治療時(shí)間1～7 d，平均(4.68±1.12)d。對(duì)照組男22例，女27例；年齡61～77歲，平均(67.49±6.88)歲；左側(cè)21例，右側(cè)28例；發(fā)病原因：跌落傷30例，交通傷19例；受傷至治療時(shí)間1～7 d，平均(4.74±1.08)d。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合AO型橈骨遠(yuǎn)端骨折[4]；屬于單純閉合性骨折；患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者；患有其他影響判斷結(jié)果的疾病者；精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用手法復(fù)位石膏外固定。①材料：石膏3卷，棉墊1卷，石膏繃帶3卷。量取患者肘上方10 cm處至掌指關(guān)節(jié)的距離，根據(jù)長(zhǎng)度計(jì)算石膏用量。疊好棉墊。②復(fù)位方法：患者取平臥位，屈肘近90°，骨折向背側(cè)移位者手掌朝下，向掌側(cè)移位者手掌朝上。術(shù)者握緊患肢腕掌部，助手緊握患肢肘部，用力持續(xù)牽引。當(dāng)感覺到骨折斷端被牽引分離后，把患腕用力向下屈曲約60°，然后用力將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)扳動(dòng)。完成復(fù)位后，保持位置，助手繃帶纏繞石膏。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337，0.5 g/粒)治療。每次3粒，每日2次，口服。治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角比較 觀察組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)，掌傾角、尺偏角均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

3.1 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后觀察患者愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角、Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分。Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分[5]：分值越高，表明患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角比較

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角比較

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

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(2)Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 治療后，兩組患者Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分均提高(P＜0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分

表2 兩組老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折十分常見，多因外傷暴力所致。老年人群多伴有骨質(zhì)疏松，因此輕微的外力就容易發(fā)生嚴(yán)重粉碎性骨折，多數(shù)的骨折涉及橈腕關(guān)節(jié)面，使腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性喪失，加上老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)，易發(fā)生多種并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見骨折，臨床治療方法多樣，治療效果有一定差異。因此研究有效的治療措施，提高預(yù)后，有著重要意義。

臨床治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要目標(biāo)是重建橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。多數(shù)情況下，患者在受傷時(shí)，骨折移位不十分明顯，而且老年患者本身肌肉韌帶力量小，經(jīng)過傳統(tǒng)的中醫(yī)手法復(fù)位，基本可以達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位。老年患者多注重日常的生活自理能力，對(duì)于康復(fù)后的高強(qiáng)度活動(dòng)要求較少。采取手法復(fù)位，無須剝離骨膜，不會(huì)破壞骨折端的血供，易于骨折的愈合?；颊咴诓鸪嗪螅鰪?qiáng)功能鍛煉，骨折愈合較好。仙靈骨葆膠囊其主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃，主要用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等疾病的治療。藥理學(xué)研究表明，淫羊藿能增加心腦血管血流量，促進(jìn)造血功能、免疫功能及骨代謝，具有抗衰老、抗腫瘤等功效[6]；續(xù)斷能行血脈、續(xù)筋骨，具有消腫、止痛、生肌等作用，可用于治療骨折等病證[7]；丹參能夠改善血液流變性，抑制血小板聚集，促進(jìn)組織修復(fù)與再生[8]；知母具有抗凝血、抗腫瘤、改善骨質(zhì)疏松等作用[9]；補(bǔ)骨脂水提物能夠抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖[10]；地黃則可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善機(jī)體免疫功能[11]。手法復(fù)位石膏外固定簡(jiǎn)單方便，患者一般不需要住院，能夠顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者的痛苦。潘廷明等[12]比較了手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，結(jié)果表明，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨折復(fù)位方面優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗組，但骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)于后者，并且在功能恢復(fù)及安全性方面兩者沒有明顯差異。方?jīng)聻萚1]觀察服用復(fù)方杜仲健骨顆粒對(duì)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，結(jié)果表明，在抗骨質(zhì)疏松方面復(fù)方杜仲健骨顆粒優(yōu)于鈣爾奇D，可以緩解骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能，減少患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量?？梢娭嗅t(yī)在治療該病癥方面，有一定的療效。本研究結(jié)果表明，觀察組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)，掌傾角、尺偏角、Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以縮短愈合時(shí)間，改善掌傾角、尺偏角、Robbins腕關(guān)節(jié)評(píng)分，應(yīng)用價(jià)值較高。