魏明杰，寧 敏，陶曉歌，陳米粒，宋桂華，王妍煒

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

肺炎喘嗽是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，全年皆可發(fā)病，冬春兩季為多，因其發(fā)病率、致死率居兒童常見(jiàn)病之首，中國(guó)原衛(wèi)生部將其列為兒科四大重點(diǎn)預(yù)防疾病之一[1]。本病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、舌紅、苔黃或苔白，發(fā)熱為常見(jiàn)癥狀。有研究顯示，家長(zhǎng)在患兒體溫為37.0～40.0℃時(shí)會(huì)給其使用退熱藥，且過(guò)量使用退熱藥的現(xiàn)象非常常見(jiàn)[2-3]。本研究以中藥足浴聯(lián)合刮痧療法為切入點(diǎn)，探討中醫(yī)特色療法在小兒肺炎喘嗽發(fā)熱中的臨床價(jià)值。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童呼吸病區(qū)已在臨床應(yīng)用中采用中藥足浴聯(lián)合刮痧療法治療肺炎喘嗽癥見(jiàn)發(fā)熱患兒多年，經(jīng)臨床檢驗(yàn)證明其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小兒肺炎喘嗽發(fā)熱具有很好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年11月至2018年1月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院的104例肺炎喘嗽癥見(jiàn)發(fā)熱患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組52例。對(duì)照組男29例，女23例；平均年齡(5.78±1.22)歲；平均病程(5.23±1.07)d。研究組男25例，女27例；平均年齡(5.53±1.08)歲；平均病程(4.98±1.53)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《兒科學(xué)》中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱；咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰；氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)；全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。起病較急，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翕、痰鳴等癥；病情嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)高熱不退、喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、四肢不溫、口唇青紫、抽搐等癥；肺部聽(tīng)診可聞及較固定的中細(xì)濕啰音，常伴干性啰音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前24 h內(nèi)體溫≥38.5℃；年齡4～12歲(含4歲和12歲)；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不明原因發(fā)熱；上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、急性腸胃炎等病程中兼有發(fā)熱者；合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等全身性疾病者。

1.5 剔除、脫落病例標(biāo)準(zhǔn) 入選后未按既定治療方案進(jìn)行者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件和/或皮膚燙傷、破損者；觀察項(xiàng)目不全，影響療效評(píng)定者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予止咳、平喘、抗感染治療治療，霧化吸入、口服中藥湯劑或中藥顆粒劑。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，當(dāng)患兒腋溫≥37.5℃時(shí)，研究組聯(lián)合中藥足浴和刮痧治療。①中藥足浴方藥物(大柴芩足浴方)組成：柴胡、大青葉、黃芩、連翹、蒲公英、板藍(lán)根、綿馬貫眾、荊芥各30 g，將上述中藥煎煮為湯劑，足浴前湯劑加熱至39～41℃，消毒備用的足浴盆盛入熱水，水溫39～41℃，水量以淹沒(méi)患兒踝關(guān)節(jié)為宜。在熱水上置一次性足浴袋，將加熱的足浴藥液倒入一次性足浴袋內(nèi)；患兒雙足置于足浴藥內(nèi)，浸泡于熱水內(nèi)30 min，以微出汗為宜。足浴后5～10 min給予患兒刮痧，用75%酒精棉球消毒刮痧部位，選大椎、大杼、膏盲、神堂、天河水、太溪、合谷、曲池、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行刮痧或磨痧30 min，直至刮痧或磨痧部位出痧或發(fā)紅、發(fā)熱。3 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患兒48 h內(nèi)使用退熱藥次數(shù)，24、48 h內(nèi)發(fā)熱次數(shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫下降，48 h內(nèi)體溫≥37.5℃且≤38.5℃次數(shù)＜3次，未使用退熱藥；有效：48 h內(nèi)體溫≥38.5℃次數(shù)＜2次，使用退熱藥次數(shù)＜2次；好轉(zhuǎn)：48 h內(nèi)體溫≥38.5℃次數(shù)＜4次，使用退熱藥次數(shù)＜4次；無(wú)效：48 h內(nèi)體溫≥38.5℃次數(shù)＞4次，使用退熱藥次數(shù)＞4次?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)48 h內(nèi)使用退熱藥次數(shù)比較 研究組使用退熱藥次數(shù)為(2.68±0.93)次，明顯少于對(duì)照組的(5.44±1.68)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)24、48 h內(nèi)發(fā)熱次數(shù)比較 研究組24、48 h內(nèi)體溫≥37.5℃和≥38.5℃次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎喘嗽癥見(jiàn)發(fā)熱患兒發(fā)熱次數(shù)比較(℃

表1 兩組肺炎喘嗽癥見(jiàn)發(fā)熱患兒發(fā)熱次數(shù)比較(℃

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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(3)療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺炎喘嗽癥見(jiàn)發(fā)熱患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肺炎喘嗽是兒童時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病，中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，合于皮毛，司腠理開(kāi)合，為五臟六腑之華蓋。肺臟在受到外邪侵襲時(shí)可引起外感發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀。小兒為“陰常不足、陽(yáng)常有余”的“純陽(yáng)之體”，其“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。本病病因主要有外因和內(nèi)因兩大類，外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱較為多見(jiàn)；內(nèi)因是小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密而易為外邪所中；亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，西醫(yī)多以口服退熱藥控制體溫，部分患兒口服藥物存在困難，且西醫(yī)口服退燒藥容易使患兒產(chǎn)生依賴行為，破壞患兒的免疫功能[6]。中醫(yī)則以清熱解毒、引熱下行、疏通經(jīng)絡(luò)、解表發(fā)汗為治則，達(dá)到退熱解毒的目的。

中藥足浴又稱中藥熏洗療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載和闡述，通過(guò)藥物熏洗使藥物直接被肌膚吸收、分解、利用，在熏洗中通過(guò)熱量促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，達(dá)到治療效果。湯藥可借溫?zé)嶂ο嘀砝黹_(kāi)泄，邪隨汗出，邪祛正安，加之小兒皮膚薄嫩、親水性強(qiáng)、角質(zhì)層薄、皮膚的滲透作用較強(qiáng)等特點(diǎn)，可加快血液循環(huán)。刺激足部穴位，使藥物通過(guò)皮膚、汗腺吸收，達(dá)到經(jīng)絡(luò)內(nèi)外溝通、疏風(fēng)散寒、清熱解表、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。另外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，足部分布著300多個(gè)腧穴，67個(gè)反射區(qū)[7]，豐富的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)使中藥足浴可以起到引火下行、釜底抽薪的作用。本研究采用大柴芩足浴方，組成有大青葉、柴胡、黃芩、連翹、荊芥、板藍(lán)根等[8]，方中大青葉味寒苦，具有抗病毒、抗炎及增強(qiáng)免疫力的作用，其提取液及臨床制劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效確切[9]；柴胡味苦辛，具有疏散退熱、瀉苦散辛的功效，同時(shí)具有清熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等廣泛的中樞抑制作用[10]；黃芩味苦，具有燥濕清熱解毒的作用。諸藥合用，共奏祛風(fēng)解表、散寒退熱之效。

刮痧療法是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)的中醫(yī)外治方法[11]，通過(guò)刮具對(duì)局部組織進(jìn)行連續(xù)機(jī)械刺激[12]，激發(fā)機(jī)體祛邪外出，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，排出體內(nèi)瘀血濁毒，達(dá)到清熱解毒的效果。此操作采用虎符銅砭蘸取一定的介質(zhì)，取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)等[13]進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化。小兒皮膚嬌嫩，操作時(shí)以患兒皮膚充血呈紅色為度，一般較少出現(xiàn)痧點(diǎn)，并配合取大椎、天河水、太溪、合谷、曲池、翳風(fēng)等穴進(jìn)行刮痧操作。大椎是諸陽(yáng)之會(huì)，能振奮陽(yáng)氣，解表、宣肺、祛邪；肩井具有良好的發(fā)汗解表退熱功效[14]；天河水具有清熱解表、瀉心火的作用，用于治療一切熱性病證，具有清熱而不傷陰的特點(diǎn)；太溪、合谷、曲池、翳風(fēng)具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的作用。諸穴合用，共奏清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、解表祛邪的功效。

本研究以中藥足浴聯(lián)合刮痧療法為切入點(diǎn)，探討了一種安全有效、綠色健康的中醫(yī)療法，很大程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的缺陷，彰顯了中醫(yī)藥在治療肺炎喘嗽發(fā)熱方面的優(yōu)勢(shì)。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科開(kāi)展中藥足浴和刮痧療法治療小兒肺炎喘嗽發(fā)熱已達(dá)3年，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥足浴和刮痧療法聯(lián)合常規(guī)方案治療可明顯降低患兒體溫，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。