呂小燕，蘇娟萍，馮五金

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原030012)

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。本病屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇，其病因病機與長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足等引起的脾運失健，中焦樞機不利致脾虛與氣滯、濕熱、血瘀互結(jié)有關(guān)，其中脾胃虛弱貫穿于疾病的始終[2]。升陽益胃湯是中醫(yī)治療脾胃虛弱諸癥的代表方之一，由黃芪、人參、半夏、炙甘草、羌活、獨活、防風(fēng)、芍藥、澤瀉、白術(shù)、茯苓、柴胡、陳皮、黃連組成，具有益氣健脾和胃、清熱除濕功效。筆者采用升陽益胃湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月就診于山西省中醫(yī)院消化科門診及住院部脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡18～70歲，平均(52.23±15.62)歲；病程0.5～5年。治療組男16例，女14例；年齡29～70歲，平均(53.07±11.83)歲；病程0.5～5年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[3]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下胃黏膜組織學(xué)檢查示胃黏膜固有腺體減少。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[1]。脾胃虛弱證主癥：胃脘脹滿或隱痛；胃部喜按或喜暖。次癥：食少納呆；大便稀溏；倦怠乏力；氣短懶言；食后脘悶；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證型確定：具備主癥，加次癥2項或2項以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70(含18和70)歲；1周內(nèi)無相關(guān)藥物治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理診斷胃黏膜重度異型增生(高級別上皮內(nèi)瘤變)及疑有癌變者；合并有消化系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變，或合并有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者；妊娠、哺乳期女性和精神病者；過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史；不能遵守醫(yī)囑，依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040003，60片/瓶)口服，由山西省中醫(yī)藥研究院中成藥房提供。每次4片，每日3次。

2.2 治療組 給予升陽益胃湯口服。組成：黃芪30 g，法半夏、人參片、炙甘草各15 g，羌活、獨活、防風(fēng)、白芍各9 g，白術(shù)、陳皮、茯苓、柴胡、澤瀉各6 g，黃連片3 g，由山西省中醫(yī)藥研究院中藥房提供。用法：每日1劑，水煎至400 m L，早晚空腹各200 m L口服。

2.3 療程及注意事項 兩組患者均治療12周，治療期間，所有患者均停用其他相關(guān)藥物治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善程度。治療前后詳細(xì)詢問患者的胃痛、痞滿、嘈雜等臨床癥狀并經(jīng)專家評定后記錄，同時參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中的“中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[5]，對上述癥狀進行評分，根據(jù)無、輕、中、重計為0、2、4、6分。②脾胃虛弱總體證候改善程度。治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)減少≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%。③胃鏡及病理改善程度。參照2010年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中的“病理組織學(xué)評價”[2]。病理積分評定采用分級記分法，黏膜的萎縮及腸化按診斷結(jié)果的無、輕、中、重度分別計為0、3、6、9分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床癥狀比較 治療后，兩組患者胃脹、胃痛、納呆、喜暖喜按及嘈雜不適等均顯著改善(P＜0.05)，治療組患者大便稀溏、倦怠乏力癥狀的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)；除胃脘喜暖癥狀外，兩組患者脾胃虛弱各個臨床癥狀的改善比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后臨床癥狀比較(分

表1 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后臨床癥狀比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)證候療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者證候療效比較[例(%)]

(3)胃鏡及病理改善程度 治療后，兩組患者胃黏膜萎縮程度較治療前改善，見圖1(本期第109頁)，且病理積分均顯著低于治療前(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后病理積分比較(分

表3 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后病理積分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05

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4 討論

慢性萎縮性胃炎是目前死亡率占全球癌癥第3位的胃癌前期病變，是一種以胃黏膜局部或廣泛性的固有腺體萎縮、黏膜變薄、伴或不伴腸腺和/或假幽門腺化生的慢性胃部疾病。近年來，發(fā)病率隨著年齡增長而增加，每年的癌變率達(dá)0.5%～1%[1]。由于其發(fā)病原因、機制的綜合性(涉及多種生理、心理、社會因素共同參與)、臨床癥狀的多樣、復(fù)雜性及癌變節(jié)點的不明確性，目前西醫(yī)治療效果欠佳[6]。

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，近年來在改善臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)萎縮進程的治療中已取得較好的臨床療效。但尚無公認(rèn)的治療藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因病機與外邪、飲食、情志、素體脾胃虛弱等多種綜合因素共同作用下致脾虛與氣滯、濕熱、血瘀互結(jié)有關(guān)[2，6]，其中脾胃虛弱是萎縮性胃炎胃黏膜萎縮及進一步腸化、異型增生的病理基礎(chǔ)。

升陽益胃湯是中醫(yī)治療脾胃虛弱證候的代表方劑之一，出自《內(nèi)外傷辨惑論》：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收……面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益氣，名之曰升陽益胃湯?！庇牲S芪二兩，人參、半夏、炙甘草各一兩，羌活、獨活、防風(fēng)、芍藥各五錢，澤瀉、白術(shù)、茯苓、柴胡、陳皮各三錢，另加入二錢黃連組成，具有益氣健脾和胃、清熱除濕功效，前期的動物實驗已表明其對萎縮性胃炎大鼠有很好的治療作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者整體證候改善總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對照組(P＜0.05)；同時治療組可緩解或逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮的程度，表明升陽益胃湯對脾胃虛弱型萎縮性胃炎有很好的治療作用。治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明升陽益胃湯可顯著改善胃脹、胃痛、納呆、嘈雜，緩解乏力、便稀，減輕胃脘畏寒喜暖不適。從中醫(yī)辨證角度，上述癥狀與脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生、運化失司有關(guān)。升陽益胃湯中黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮益氣健脾，化濕和胃，可改善患者胃痛、胃脹、納呆、乏力、便稀；黃連、澤瀉化濕清熱，柴胡、防風(fēng)、羌活、獨活疏肝扶脾化濕，可減輕患者的嘈雜不適。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、人參益氣健脾，可改善胃黏膜萎縮；防風(fēng)、白芍、獨活解痙止痛，可緩解患者胃痛不適；半夏促進腸蠕動，陳皮助消化、促進胃腸動力，黃連、茯苓抗菌、消炎等，可治療因幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素引起的胃脹、嘈雜等不適[7]。對照組所用藥物胃復(fù)春片是由香茶菜、紅參、枳殼組成，雖有益氣健脾功效，但化濕作用略弱，故對患者因脾虛濕重出現(xiàn)的乏力、便稀改善不明顯。

綜上所述，升陽益胃湯對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎有確切的治療效果，值得臨床進一步研究推廣。