李 彥

(山西省柳林縣人民醫(yī)院，山西 柳林033300)

血管性認知障礙是一類因腦血管疾病導(dǎo)致的疾病，其通常是癡呆癥的前驅(qū)期，本病患者存在的認知障礙高于正常人，但低于癡呆癥患者。相關(guān)臨床研究報道指出，非癡呆性血管性認知障礙及血管性癡呆和混合型癡呆，病情是逐漸發(fā)展與演變的[1]。采用合適的方式及時對血管性認知障礙患者進行治療與調(diào)理，不僅僅有助于緩解病情，對于該病的發(fā)展或者惡化也具有一定的抑制作用。銀杏葉提取物對于機體微循環(huán)具有良好的改善作用，可提高細胞的能量代謝與缺氧代謝等綜合能力。同時，其包含萜烯類等對短期記憶力有一定改善作用的物質(zhì)，對于多類癡呆及認知障礙疾病的防治具有一定的效果。本研究采用銀杏葉提取物對血管性認知障礙的患者進行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年6月在柳林縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的56例血管性認知障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組28例。對照組男17例，女11例；平均年齡(74.3±5.5)歲；初中及以上9例，小學(xué)9例，文盲10例。觀察組男18例，女10例；平均年齡(74.5±5.2)歲；初中及以上10例，小學(xué)8例，文盲10例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合血管性認知障礙的相關(guān)診斷標準[2]，并經(jīng)過影像學(xué)檢測確診；可經(jīng)由患者本人描述或者其家屬證實的方式判定其認知障礙超過3個月；智力正常，患者對于本研究中涉及的相關(guān)測評量表均可予以良好的配合。

1.3 排除標準 因其他非血管類相關(guān)因素誘發(fā)的認知障礙情況者；存在身體殘疾與失語癥等可能對神經(jīng)心理測試產(chǎn)生一定影響者；存在精神類疾病或者其他較為嚴重的系統(tǒng)疾病者；漢密爾頓抑郁量表的測試結(jié)果超過17分或者存在精神分裂癥者；在參與本研究前3個月內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)或者某些小血管疾病者；具有應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等可能對認知功能產(chǎn)生一定影響的相關(guān)藥物的情況者[3]。

1.4 剔除標準 對于在參與研究并使用相關(guān)藥物后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的患者；患者本人或其家屬因主觀緣由等不可控外部因素要求退出研究者；在治療期間再次出現(xiàn)卒中；患有對研究結(jié)果具有影響的疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)療法進行治療，主要包含降脂及抗血小板和營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)處理。治療24周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，予以銀杏葉片(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20027949，每片含總黃酮醇苷19.3 mg，萜類內(nèi)酯4.8 mg)口服，每次1片，每日3次。治療24周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對兩組患者治療前后的認知狀況進行綜合性評估。其中主要包含定向力、注意力、視空間執(zhí)行力、延遲記憶、命名、語言及抽象思維7個方面，上述各項對應(yīng)的分值分別為6、6、5、5、3、3、2分，總分共計30分。若 MoCA評估總分超過26分，則表明認知正常；若總分低于26分，則表明存在認知損害[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組患者MoCA評分均有一定程度的改善。觀察組除命名、抽象思維評分外，其他各項的評分及總分均增加(P＜0.05)；對照組患者僅語言評分增加(P＜0.05)。此外，觀察組定向力、注意力、視空間執(zhí)行力、延遲記憶方面評分及MoCA評分總分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

4 討論

在血管性認知障礙的誘發(fā)因素中，以急性缺血性卒中為代表的腦血管事件約占60%。血管性認知障礙與癡呆存在差異，其認知障礙低于癡呆癥患者[5]。在臨床用于治療血管性認知障礙的藥物種類中，多以抑制劑或者拮抗劑為主，但此類藥物對不同患病程度的患者并不具備普適性。在對血管性認知障礙患者進行認知功能的評估中，通常使用MoCA評估表及簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE評估表)。其中，MMSE評估表的應(yīng)用相對廣泛，但缺乏對文化程度影響的考量及對于執(zhí)行功能的評估，而MoCA評估表則是在MMSE評估表的基礎(chǔ)上增加了上述因素的考量，因而可進行更為敏感與有效的評估。相關(guān)研究報道指出，在對中國漢族人群進行的血管性認知障礙的評估中，文化程度對評估結(jié)果存在一定的干擾，造成了MMSE與MoCA評估結(jié)果的差異，而MoCA評估的結(jié)果更為精確[6]。由此可知，在對血管性認知障礙患者進行治療的過程中，藥物的選擇及評估方式，均對治療結(jié)果存在一定的影響。

表1 兩組血管性認知障礙患者治療前后蒙特利爾認知評估量表評分比較(分

表1 兩組血管性認知障礙患者治療前后蒙特利爾認知評估量表評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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本研究采用銀杏葉提取物治療血管性認知障礙患者。中醫(yī)認為，銀杏葉提取物具有較好的益心肺、化瘀血、祛痰濕的功效，可用于肺虛咳嗽等多類疾病的治療，同時其有效成分也具有一定的改善記憶力的作用。藥理學(xué)相關(guān)研究表明，銀杏葉的主要成分包括具有較高抗氧化能力的銀杏內(nèi)酯及黃酮類等，能較好地清除自由基[7]。同時，黃酮苷、白果內(nèi)酯等萜烯類物質(zhì)及相關(guān)組分等，能增大腦部及前庭的血流量，因而有助于保護神經(jīng)元，避免氧化損傷[8]。此外，其對于低氧期間毛細血管與血小板活化因子及能量代謝也具有一定的改善與調(diào)節(jié)作用。相關(guān)研究報道指出，銀杏葉與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥治療存在認知障礙的老年患者具有一定的療效[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用銀杏葉提取物治療血管細行認知障礙，患者除命名及抽象思維以外的各項評分均表現(xiàn)出較好的效果。同時兩組患者在語言方面均有較好的改善效果，但差異相對較小。此種情況可能與患者對于治療方案及醫(yī)囑的依從性，以及與醫(yī)護人員之間的良好溝通具有一定的聯(lián)系。

綜上所述，在對血管性認知障礙的患者進行治療的過程中應(yīng)用銀杏葉提取物，對于其認知功能的綜合性提高具有較好的益處，是一類具有較好臨床推廣與應(yīng)用價值的治療方案。