吳孟虎

(山西省夏縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城044400)

股骨粗隆間骨折多見于老年群體，該部位血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，臨床采用內(nèi)固定術(shù)治療可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。但術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，加之老年患者機(jī)體功能衰退，易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴(yán)重影響預(yù)期臨床效果。針對(duì)上述情況臨床多采取低分子肝素等抗凝藥物治療，但臨床報(bào)道指出，該類藥物雖有良好抗凝效果，同時(shí)也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用有一定局限性[1-2]。本研究將加味桃紅四物湯、丹參川芎嗪注射液等活血化瘀類藥物應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月夏縣人民醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者117例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組59例和對(duì)照組58例。觀察組男25例，女34例；年齡61～78歲，平均(69.68±4.07)歲。對(duì)照組男25例，女33例；年齡61～79歲，平均(70.09±4.13)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線攝片檢查確診；行內(nèi)固定術(shù)；均知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有下肢血栓史或其他血液系統(tǒng)疾病者；生活不能自理者；合并重要臟器功能不全者等。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 完善常規(guī)檢查，行內(nèi)固定術(shù)治療。皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)，術(shù)前12 h、術(shù)后12 h及術(shù)后第3日注射0.3 mL，每日1次，術(shù)后第4日起注射0.4 m L，每日1次。連續(xù)用藥≤10 d。

2.2 對(duì)照組 采用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)治療，術(shù)前1 d開始，注射劑量為0.15 m L/kg(極量10 m L)加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注至術(shù)后14 d。

2.3 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以加味桃紅四物湯。加味桃紅四物湯組成：黃芪30 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎15 g，桃仁15 g，地龍12 g，水蛭6 g，紅花15 g，甘草片6 g。術(shù)后第1日開始服用，每日1劑，水煎，分3次服用，連續(xù)服用14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率；手術(shù)前后血清D-二聚體(DD)、纖維蛋白原(Fib)水平；疼痛程度：以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估，共10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(DVT發(fā)生率)以例或百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(血清DD、Fib水平、VAS評(píng)分)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)DVT發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)DVT 1例(1.69%)，對(duì)照組出現(xiàn)DVT 8例(13.79%)。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

(2)血清DD、Fib水平比較 治療前兩組患者血清DD、Fib水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者血清DD、Fib水平均顯著降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者血清D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者血清D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

下肢DVT會(huì)引起疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，影響術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)，嚴(yán)重者血栓脫落，會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥。目前臨床廣泛采用的肝素制劑雖能在一定程度上防止DVT發(fā)生，但皮下注射易引起輕度血腫、瘀斑及出血等，因此需探索其他藥物以減少上述藥物用量。

丹參川芎嗪注射液主要由丹參素及鹽酸川芎嗪組成，其中丹參素具有抑制膽固醇合成及抗脂蛋白氧化效果，且能阻斷白細(xì)胞化學(xué)運(yùn)動(dòng)，防止其向炎癥區(qū)過(guò)度聚集及游走，減輕組織損傷；鹽酸川芎嗪能增加毛細(xì)血管網(wǎng)面積，改善血液黏稠度，提升微循環(huán)血流速度，防止血小板聚集及血栓形成[3]?；谝陨侠碚摫狙芯繉⑵鋺?yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢DVT預(yù)防治療中，發(fā)現(xiàn)其DVT發(fā)生率為13.79%，仍有部分患者臨床效果欠佳。桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)血活血的功效。本研究在既往基礎(chǔ)上加用紅花、桃仁，以祛瘀為核心，佐以行氣、養(yǎng)血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率(1.69%)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明該方案效果突出，能有效預(yù)防下肢DVT發(fā)生，緩解疼痛。

有學(xué)者研究指出，血清DD對(duì)診斷DVT有較高敏感性，可作為評(píng)估靜脈血栓是否形成的指標(biāo)之一[4]。Fib是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其血清水平升高可引起纖溶、凝血功能紊亂，誘發(fā)血栓形成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，紅花中有效成分可部分或直接作用于α-腎上腺素能受體，促使血管擴(kuò)張[5]；桃仁提取物具有直接擴(kuò)張血管壁的作用，且能抑制血液凝固，改善微循環(huán)[6]；當(dāng)歸中含有的丁基苯酞具有增加微動(dòng)脈管徑及血流速度的作用[7]。本研究觀察組治療后血清DD、Fib水平低，可能與上述機(jī)制有關(guān)。

綜上可知，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后聯(lián)合加味桃紅四物湯、丹參川芎嗪注射液治療能有效預(yù)防下肢DVT發(fā)生，改善血液高凝狀態(tài)，緩解疼痛程度。