高 穎

(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州450053)

女性絕經后冠心病發(fā)病率及死亡率明顯高于男性，呈逐年上升趨勢，且存在住院時間長、死亡率高、并發(fā)癥多、再住院率高等特點。究其原因，可能與女性雌激素撤退相關，研究顯示，高密度脂蛋白、甘油三酯(TG)是女性發(fā)生冠心病的危險因素[1-2]。此外，女性抑郁/焦慮癥發(fā)生率是男性的2倍，心理因素和情緒因素成為其發(fā)生心肌梗死或心源性死亡的重要危險因素。中醫(yī)認為，女性絕經后沖任虛損，肝失疏泄，氣機郁滯，從而痹阻心脈，此為其病因病機[3]，治療上應以理氣活血為主，可采用柴胡疏肝散加減。筆者采用柴胡舒肝散加減治療絕經期后女性冠心病(氣滯血瘀型)71例，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月鄭州市第九人民醫(yī)院門診女性絕經后冠心病患者71例，年齡55～70歲，病程1～20年。按照隨機數字表法分為治療組36例，對照組35例。治療組平均年齡(63.36±4.59)歲，平均病程(4.77±1.47)年。對照組平均年齡(64.11±3.87)歲，平均病程(5.05±1.41)年。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中心絞痛Ⅰ-Ⅲ級[4]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹氣滯血瘀型[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡55～70歲；已絕經；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心腦血管系統(tǒng)相關急癥者；存在肝腎功能不全、惡性腫瘤者；認知功能嚴重障礙、意識不清者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)西藥口服治療。給予單硝酸異山梨酯片(南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20010247)60 mg，每日1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)0.1 g，每日1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)20 mg，每晚1次。同時配合降壓、降糖等常規(guī)治療。治療8周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用柴胡疏肝散加減。方藥組成：柴胡12 g，香附9 g，麩炒枳殼12 g，赤芍12 g，陳皮12 g，川芎12 g，丹參15 g，郁金15 g，梔子12 g，生地黃20 g，炙甘草6 g，水煎取汁400 m L，早晚兩次餐后溫服。治療8周。

3 療效標準

3.1 觀察指標 治療前后心電圖、中醫(yī)證候積分、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及TG等變化。

3.2 療效評定標準 ①心電圖療效評定標準：參照《冠心病心絞痛癥狀療效及心電圖療效評定標準》[6]。顯效：心電圖呈“正常”或“大致正?！毙碾妶D；有效：ST段治療后回升0.05 m V以上，但未到正常，倒置T波向基線恢復達25%以上；無效：心電圖與治療前大致相同；加重：ST段比治療前幅度壓低大于0.05 m V，T波倒置深度大于25%，或直立的T波突然呈現平坦，平坦的T波突然呈現倒置。②中醫(yī)證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。顯效：癥狀積分減少≥70%；有效：30%≤癥狀積分減少＜70%；無效：癥狀積分減少＜30%；加重：證候積分較治療前增加。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)血脂比較 治療前，兩組患者LDL-C、TG比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療8周后，兩組患者LDL-C、TG水平均較前降低(P＜0.05)，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組女性絕經后冠心病患者血脂比較

表1 兩組女性絕經后冠心病患者血脂比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05

?

(2)臨床療效比較 治療8周后，兩組患者心電圖改善總有效率分別為51.4%、80.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；中醫(yī)證候改善總有效率分別為45.7%、77.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不良反應主要為腹瀉、腹脹，發(fā)生率分別為3.3%、6.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組女性絕經后冠心病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

對于絕經后女性而言，以往雌激素替代療法已被證實臨床療效弊大于利，目前仍采用常規(guī)治療方案。針對女性的特殊診療方案有待完善，單用西藥治療效果有限，因此應根據其生理病理特點進行中醫(yī)整體辨證論治，提供個體化診療方案。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，香附理氣止痛，丹參、川芎行氣活血化瘀，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥柔肝緩急止痛，梔子清心除煩，生地黃滋補肝腎、養(yǎng)陰生津。諸藥合用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，為治療絕經期女性冠心病的有效方劑。研究表明，柴胡疏肝散具有擴張冠脈、改善冠脈痙攣、保護缺血心肌、降血脂等作用[7-8]。藥理學研究表明，柴胡可降脂、抑制血小板聚集；香附能減少紅細胞聚集；丹參、川芎可保護心肌及血管內皮細胞、擴張冠脈改善微循環(huán)，抗炎降脂，同時有抗心律失常作用；陳皮、枳殼可改善心肌代謝，降低心肌耗氧量；芍藥、甘草可抑制血小板聚集；梔子可減輕斑塊的形成、脂質沉積；生地黃可抗炎抗氧化、延緩細胞凋亡，對再灌注心肌具有保護作用[9]。本研究結果顯示，治療組在心電圖改善、臨床療效方面總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，在血脂影響方面，治療組與對照組無明顯差異，可能與療程較短有關。表明柴胡疏肝散加減在治療絕經期女性冠心病患者中臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

本研究仍存在不足之處，樣本量偏少，今后應擴大樣本量，延長觀察時間，進行隨機雙盲多中心研究，從而對絕經后女性冠心病的證型進一步擴展，制訂出更為個體化的診斷及治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥自身的特色及優(yōu)勢。