馬偉國

(河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密452370)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)治療目標(biāo)在于緩解臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體活動耐受性，西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素對患者進(jìn)行干預(yù)，可取得一定效果，但整體療效與臨床預(yù)期存在顯著差距[1]。近年來，中醫(yī)在COPD中的應(yīng)用價值得到普遍重視，其中黃芪注射液為中醫(yī)治療該疾病的重要制劑，有健脾利濕、扶正祛邪、益氣養(yǎng)元等功效，用于COPD穩(wěn)定期可促進(jìn)排痰、舒張支氣管、調(diào)節(jié)免疫等[2]。為進(jìn)一步改善COPD療效，筆者嘗試自擬益肺平喘湯對患者予以干預(yù)，基于此，本研究選取74例COPD穩(wěn)定期患者，探討自擬益肺平喘湯聯(lián)合黃芪注射液治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月新密市中醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組37例。對照組男23例，女14例；年齡52～71歲，平均(61.66±5.14)歲；病程1～11年，平均(8.24±1.26)年。研究組男25例，女12例；年齡54～74歲，平均(62.06±4.98)歲；病程1～12年，平均(8.56±1.31)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；穩(wěn)定期患者；知曉本研究，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺腫瘤、肺結(jié)核及其他肺部病變者；肝腎功能重度障礙者；納入研究前兩個月內(nèi)采取免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者；過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者。

2 治療方法

兩組患者入院后給予止痙、祛痰、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。

2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32021257)，取30～40 m L黃芪注射液加入500 m L 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療3個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬益肺平喘湯。組成：甘草片6 g，當(dāng)歸6 g，五味子10 g，桑白皮10 g，桔梗9 g，懷山藥15 g，麻黃12 g，陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓10 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，太子參15 g，以水煎煮，每日1劑，取汁300 m L，早晚分2次服用。連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善時間：哮鳴音、咳嗽、喘息；②肺功能：包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC，分別于治療前后采用肺功能測定儀測定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 18.0統(tǒng)軟件計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床癥狀改善時間比較 見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀改善時間比較(d

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀改善時間比較(d

注：與對照組比較，▲P＜0.05

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(2)肺功能比較 見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能比較

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

丙酸氟替卡松等糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期治療中較常應(yīng)用，可提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制抗體合成及免疫反應(yīng)，但僅采用西藥治療，難以有效改善其肺功能，不良反應(yīng)較多。近年來中醫(yī)在COPD中的應(yīng)用價值逐漸得到重視[4]。黃芪注射液有補(bǔ)肺定喘、固表補(bǔ)氣等功效，黃芪多糖具有活化巨噬細(xì)胞，促使輔助性T細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提升自然殺傷細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)目，改善機(jī)體免疫功能等作用。同時，黃芪注射液還可強(qiáng)化整體細(xì)胞活性，加速細(xì)胞內(nèi)糖代謝，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對病毒及細(xì)菌的吞噬功能，減輕氣道炎性反應(yīng)程度，進(jìn)而改善患者通氣功能[5-6]。此外，COPD為本虛標(biāo)實(shí)，多是腎、脾、肺虧虛，衛(wèi)外不固，致使外邪侵襲，因此疾病治療應(yīng)重視補(bǔ)脾滋腎、益肺平喘[7]。本研究所用自擬益肺平喘湯中，茯苓、黃芪、白術(shù)、太子參益氣安神，補(bǔ)肺健脾；五味子滋腎寧心，益氣生津，斂肺定喘；桑白皮、桔梗、麻黃、陳皮、半夏止咳平喘益肺；丹參及當(dāng)歸養(yǎng)血安神，補(bǔ)血活血；懷山藥健脾滋腎補(bǔ)肺；甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)脾滋腎、平喘益肺功效。本研究結(jié)果表明，研究組肺功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且癥狀改善時間短于對照組(P＜0.05)，提示采取黃芪注射液及自擬益肺平喘湯聯(lián)合用藥方案可更有效緩解COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀，促使肺功能恢復(fù)。