常 青

(河南省商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘476000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為不完全可逆氣流受限，隨著病情的發(fā)展，患者呼吸功能逐漸下降，易在活動后出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺源性心臟病，甚至呼吸功能衰竭[1]。COPD分為緩解期和急性發(fā)作期，而急性發(fā)作期是疾病發(fā)展過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)西醫(yī)治療對改善患者癥狀并不明顯[2]。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊對32例COPD急性加重期風(fēng)熱犯肺證患者進(jìn)行治療，旨在探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月商丘市第二人民醫(yī)院收治的64例COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組32例。研究組男20例，女12例；平均年齡(74.92±6.57)歲；平均病程(12.86±4.73)年；急性加重病程(43.25±16.51)h。對照組男21例，女11例；平均年齡(75.13±6.62)歲；平均病程(13.02±4.69)年；急性加重病程(43.33±17.02)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)診斷學(xué)》中風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；急性發(fā)作期＜3 d；對本研究內(nèi)容、目的等知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對研究過程中使用的藥物過敏者；合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；近期使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者；中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。注射用鹽酸頭孢吡肟(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060289，1.0 g/支)2.0 g靜脈滴注；鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20133025，15 mg/支)60 mg靜脈推注；多索茶堿注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103810，10 m L/支)50 m L靜脈滴注，均為每日2次，連續(xù)治療7 d。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)解毒膠囊(安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090047，0.52 g/粒)口服，每次4粒，每日3次，連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 血清白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 m L于抗凝試管中，分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測血清中的IL-8和TNF-α水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南(2013年修訂版)》[3]。臨床控制：臨床癥狀、體征達(dá)到穩(wěn)定期水平，使用穩(wěn)定期藥物可控制病情；顯效：臨床癥狀、體征達(dá)到日常水平，可使用穩(wěn)定期藥物治療但需住院觀察；好轉(zhuǎn)：明顯的癥狀、體征有所改善，但仍需抗生素、激素等繼續(xù)治療；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清IL-8、TNF-α水平比較 治療前兩組患者血清IL-8和TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者血清IL-8和TNF-α水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，且研究組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素-8和腫瘤壞死因子-α水平比較(ng/mL

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素-8和腫瘤壞死因子-α水平比較(ng/mL

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率為78.13%，顯著高于對照組的53.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

在中國40歲以上人群中COPD的患病率達(dá)8.2%，其誘因?yàn)楹粑栏腥尽㈤L期吸入有害氣體等，臨床表現(xiàn)為氣道狹窄阻塞、肺彈性回縮力下降等，對患者生命質(zhì)量造成不良影響[3]。中醫(yī)將COPD歸于“喘證”“痰飲”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為久病致肺虛，痰濁留滯而肺不斂降，加之復(fù)感六淫外邪，出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)等風(fēng)熱犯肺證，因而其治療以清熱滌痰、宣肺降氣為主。疏風(fēng)解毒膠囊含有虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草八味中藥，其中虎杖為君藥，清熱解毒，化痰止咳；連翹為臣藥，宣肺清熱，瀉火解毒；板藍(lán)根為臣藥，涼血利咽，清熱祛火；柴胡、敗醬草、馬鞭草和蘆根共為佐藥，解表散熱，活血散瘀，消癰解毒；甘草為使藥，益氣潤肺。君臣佐使配伍，共奏清熱潤肺、活血解毒之功[5]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，虎杖、馬鞭草和蘆根能夠抑制杯狀細(xì)胞分泌過多的痰液，柴胡、敗醬草和甘草可改善支氣管壁的增生、痙攣情況，改善COPD急性加重期患者癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為顯著高于對照組(P＜0.05)，表明疏風(fēng)解毒膠囊治療COPD急性加重期風(fēng)熱犯肺證的臨床療效較好。目前，大部分學(xué)者認(rèn)為慢性氣道炎癥是COPD的主要特征，而在氣道炎癥發(fā)生過程中，中性粒細(xì)胞的活化是重要環(huán)節(jié)，起重要推動作用的細(xì)胞因子包括IL-8和TNF-α，二者保持在較高水平會加重COPD的病情[7]。有報(bào)道稱，疏風(fēng)解毒膠囊用于治療急性加重期慢性支氣管炎能夠改善患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并減少疾病的發(fā)作[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清IL-8和TNF-α水平均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊治療COPD急性加重期風(fēng)熱犯肺證能夠降低患者血清IL-8和TNF-α的水平，療效顯著。但本研究樣本例數(shù)有限，臨床仍需進(jìn)行大樣本量的研究進(jìn)一步印證。