宋衛(wèi)玲

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽457000)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMs)是在育齡女性中較為常見的疾病，同時(shí)也是患者不孕的重要原因之一。有資料顯示，本病發(fā)病率為15%左右，而EMs不孕的發(fā)病率為40%左右[1]。臨床上對(duì)于EMs不孕癥的治療大多采用西藥聯(lián)合手術(shù)的方法，但研究證明此種方法對(duì)妊娠結(jié)局并無改善作用，且不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥在EMs不孕癥的治療中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。本文以EMs不孕癥患者為研究對(duì)象，以探討月經(jīng)周期性中藥治療EMs伴不孕的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的EMs不孕癥患者98例，并依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組及對(duì)照組，每組49例。治療組年齡24～38歲，平均(28.87±3.92)歲，不孕年限平均(3.82±3.12)年；原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕21例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(27.97±4.12)歲，不孕年限平均(3.67±3.01)年；原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕24例。兩組患者在年齡、不孕年限、原發(fā)繼發(fā)性方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[2]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；根據(jù)實(shí)際情況成功進(jìn)行腹腔鏡或開腹病灶剔除、分離術(shù)；簽署研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病者；對(duì)地屈孕酮無法耐受者；在3個(gè)月內(nèi)使用過孕激素、避孕藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在術(shù)后月經(jīng)周期的第5日開始服用地屈孕酮片(ABBOTT BIOLOGICALS B.V.，注冊(cè)證號(hào)20130110)，每次10 mg，每日2次，連服21 d，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑進(jìn)行分階段治療。經(jīng)前期給予助孕1號(hào)湯加減：菟絲子、炒杜仲、淫羊藿、黃芩片、川續(xù)斷片、白芍各10 g，甘草片5 g，砂仁3 g(后下)，陳皮6 g；經(jīng)期給予助孕2號(hào)湯加減：桃仁、牡蠣、鱉甲、莪術(shù)、當(dāng)歸、地龍、木香、乳香、黃芪、沒藥各10 g，水蛭、甘草片各5 g，黃柏6 g；經(jīng)后期給予助孕3號(hào)湯加減：淫羊藿、白芍、當(dāng)歸、黨參片、蒲公英、香附、川續(xù)斷片、蒲黃、茺蔚子各10 g，甘草片5 g。均水煎服，每日2次，術(shù)后月經(jīng)第1日開始服用。共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血清指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后采集患者空腹靜脈血10 m L，離心取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②患者在月經(jīng)干凈后第3～7日進(jìn)行超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜容積及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。③通過門診復(fù)查、電話隨訪等方式觀察患者在治療后1年內(nèi)成功受孕(包括后期的流產(chǎn)病例)情況。成功受孕率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清VEGF、IL-8及TNF-α水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯降低(P＜0.05)；且治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清指標(biāo)比較(ng/mL

表1 兩組子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清指標(biāo)比較(ng/mL

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)子宮內(nèi)膜容積及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜容積及內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜容積及內(nèi)膜厚度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組組間比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者子宮內(nèi)膜容積及子宮內(nèi)膜厚度比較

表2 兩組子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者子宮內(nèi)膜容積及子宮內(nèi)膜厚度比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)成功受孕率比較 治療組成功受孕45例(91.84%)，明顯高于對(duì)照組的36例(73.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生消化道反應(yīng)6例，乳房脹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.33%；對(duì)照組發(fā)生消化道反應(yīng)7例，乳房脹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見病，研究證實(shí)，EMs能改變子宮內(nèi)膜受容性，使子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力降低，從而影響受孕[4]。西醫(yī)治療本病以激素治療為主，但藥物停用后異常的子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)再生，給治療帶來麻煩。子宮內(nèi)膜異位癥歸屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”等范疇，屬腎虛夾瘀證。主因胞宮藏瀉、腎損傷等導(dǎo)致經(jīng)血外溢離經(jīng)，局部血液滯留，形成血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；日久腎虛沖任不固、胞脈欠通使兩精無法結(jié)合，成孕受限。因此，本病病機(jī)主要為瘀血滯阻，應(yīng)以活血祛瘀、補(bǔ)腎益氣治療。

本研究根據(jù)月經(jīng)周期給予周期性分段中藥湯劑治療，取得了良好效果，使治療組成功受孕率達(dá)到90%以上，明顯高于未用中藥治療的對(duì)照組(73.47%)，這主要是因經(jīng)前期組方中仙靈脾、經(jīng)期組方中水蛭、莪術(shù)、經(jīng)后期組方中香附、蒲黃等均有較好的活血化瘀、益氣補(bǔ)腎功效，還能夠降低血小板聚集和全血黏度，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，仙靈脾、水蛭、香附、蒲黃等均可抑制月經(jīng)周期各時(shí)間段的血小板聚集，降低全血黏度及紅細(xì)胞聚集，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，改變血流動(dòng)力學(xué)；桃仁提取液能降低血管阻力，增加動(dòng)脈血流量；莪術(shù)提取液能夠改善血液微循環(huán)，防止微動(dòng)脈收縮，抑制血栓形成[5]，這也是本研究治療組治療后子宮內(nèi)膜容積及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組的原因。沒藥、乳香均有鎮(zhèn)痛消炎作用，莬絲子補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎益氣、活血化瘀之功。

李豐等[6]研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中VEGF表達(dá)升高，促使子宮內(nèi)膜異位增生。IL-8、TNF-α屬于炎性相關(guān)因子，其在炎癥發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血清BEGF、IL-8、TNF-α水平均明顯降低(P＜0.05)，這與中藥方劑中的沒藥、乳香等具有抗炎作用有關(guān)。此結(jié)果與高濤等[7]研究一致。此外，兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示中藥治療具有較高的安全性。

綜上所述，周期性中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕能改善炎性反應(yīng)，提高臨床效果，安全性較高。