李俊平

(山西省曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾043400)

先兆流產(chǎn)是妊娠期女性常見的妊娠疾病，發(fā)病率較高，可達10%～18%。孕早期先兆流產(chǎn)是指妊娠周期在12周之內的妊娠自然終止現(xiàn)象[1]。患者發(fā)生早孕期先兆流產(chǎn)后，會出現(xiàn)陰道出血、下腹部疼痛等，如果不能在發(fā)病早期進行及時救治，則有可能會導致流產(chǎn)[2]。臨床多采用藥物治療加心理疏導輔助治療的方法。本研究采用安胎防漏湯加減治療孕早期先兆流產(chǎn)患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月在曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院治療的孕早期先兆流產(chǎn)患者72例為研究對象，根據(jù)診治時間的不同分為對照組和治療組，每組36例。對照組年齡20～38歲，平均(30.1±2.6)歲；孕周5～10周，平均(8.7±1.6)周；孕次2～5次，平均(3.09±1.21)次。治療組年齡21～39歲，平均(28.7±1.5)歲；孕周6～11周，平均(8.4±2.7)周；孕次1～5次，平均(3.02±1.26)次。兩組患者的基線資料(年齡、孕周)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 妊娠12周以內；符合《婦產(chǎn)科學》中孕早期先兆流產(chǎn)的診斷標準[3]；自愿參加本次研究；患者、家屬于研究前均知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并心力衰竭、惡性腫瘤者；臨床資料不完整者；存在精神疾病、聽語障礙者；肝、腎功能不健全者；研究前接受過相關治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)方法治療。黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020829)肌內注射，每次注射10～20 mg，每日1次。維生素E(上海東海制藥股份有限公司，國藥準字H31020898)口服，每次100 mg，每日2～3次。連續(xù)用藥2周。

2.2 治療組 予以安胎防漏湯加減治療。基本組成：菟絲子25 g，川杜仲15 g，杭白芍8 g，覆盆子10 g，熟地黃15 g，桑寄生20 g，川續(xù)斷片10 g，潞黨參14 g，麩炒白術8 g，棉花根10 g，炙甘草8 g。隨癥加減：下腹部/腰部疼痛顯著者，加益智仁10 g；出現(xiàn)墜脹疼痛者，加黃芪20 g，紫蘇梗10 g；出血量少且顏色鮮紅者，加仙鶴草和雞血藤各8 g；陰道出血持續(xù)時間較長者，加鹿角霜15 g。將上述藥物用1 L水煎煮，煎至400～500 m L，早晚兩次溫服，每日1劑，連續(xù)用藥2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①治療前后檢測激素水平變化情況，包括血清黃體酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)及雌二醇(E2)；②中醫(yī)證候積分，總分為22分，得分越低，癥狀越輕微。

3.2 療效評定標準 痊愈：治療1周后，陰道出血癥狀完全消失，臨床腹痛和腰痛等完全消失，B超檢查顯示體內胚胎發(fā)育情況與實際懷孕周期符合；顯效：治療1周后，陰道出血情況消失，臨床腹痛和腰痛等明顯緩解，B超檢查顯示為正常；有效：治療10 d后，出血癥狀得到有效控制，臨床腹痛和腰痛等有緩解，但緩解程度不顯著，B超檢查顯示為基本正常；無效：臨床癥狀未改善或者出現(xiàn)加重，B超顯示異常，即腹中胚胎發(fā)育小于實際懷孕周期。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)激素水平變化情況比較 治療前，兩組患者血清P、HCG、E2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組各項指標均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者治療前后激素水平變化情況比較

表1 兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者治療前后激素水平變化情況比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)中醫(yī)證候積分情況比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較(分

表2 兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)臨床治療效果比較 治療組總有效率為97.2%，對照組為83.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者臨床治療效果比較(例)

4 討論

孕早期先兆流產(chǎn)患者先出現(xiàn)血性白帶或者少量陰道出血癥狀，血液為暗紅色，并無妊娠組織物排出，出現(xiàn)陣發(fā)性腰背痛和下腹痛，婦科檢查可見宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)符合，胎膜未破，經(jīng)治療或者休息后腹痛癥狀可緩解，可繼續(xù)妊娠，若下腹痛加劇或陰道出血量增加，極易流產(chǎn)。孕早期先兆流產(chǎn)與精神因素、環(huán)境因素、黃體功能不全、精子缺陷、染色體異常、胚胎發(fā)育等有極為密切的聯(lián)系。西醫(yī)治療本病主要針對甲狀腺功能低下、黃體功能不足等對癥治療，常用藥物為維生素E、絨毛膜性腺激素、黃體酮等，西醫(yī)治療雖然可加快黃體酮分泌，促進孕卵發(fā)育，但具有一定的毒副作用，療效一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

孕早期先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動不安”“胎漏”“妊娠腹痛”等范疇，中醫(yī)認為，腎氣盛衰與人體的生殖能力密切相關。腎氣充足，則胚胎安定，反之，腎虛虧損，則胚胎不穩(wěn)不安。故治療早孕期先兆流產(chǎn)癥的關鍵是補腎安胎。

本研究采用安胎防漏湯治療孕早期先兆流產(chǎn)，效果較好。安胎防漏湯由菟絲子、覆盆子、川杜仲、杭白芍、熟地黃、桑寄生、川斷、潞黨參、麩炒白術、棉花根、炙甘草等組成。菟絲子滋補肝腎，固精縮尿，安胎；覆盆子益腎固精縮尿；川杜仲、杭白芍止痛治痛，疏肝養(yǎng)腎，養(yǎng)血調經(jīng)；熟地黃滋陰補血，補益脾陰；桑寄生補肝腎，養(yǎng)血安胎；川斷補肝腎，調血脈；潞黨參補中益氣，生津；麩炒白術健脾益氣，燥濕利水，安胎；棉花根通經(jīng)止痛；炙甘草祛濕解毒，平衡女性體內的激素含量?，F(xiàn)代藥理學研究表明，菟絲子具有增強免疫功能、促進造血、防治心肌缺血等作用；覆盆子具有雌激素作用；川杜仲具有平衡血壓、恢復血管彈性等作用；杭白芍具有擴張冠脈血管、降低血壓、解除痙攣等作用；熟地黃具有降低甘油三酯、血清膽固醇作用；桑寄生具有增加冠脈流量、降壓、鎮(zhèn)靜等作用；川斷具有鎮(zhèn)靜、止血、促進組織再生等作用；潞黨參具有增加血紅蛋白、紅細胞作用；麩炒白術具有調節(jié)胃腸功能、增強機體免疫功能等作用；棉花根具有抗病毒、平喘、加強子宮收縮、止咳等作用；炙甘草具有止痛、抗腫瘤、調節(jié)免疫功能等作用[4]。諸藥聯(lián)用，可補益腎臟，同時根據(jù)患者病情，加減用藥，從而有效發(fā)揮安胎保胎功效。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為97.2%，遠高于對照組的83.3%(P＜0.05)，且激素水平變化情況及中醫(yī)證候積分情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。與甘小利等[5]研究結果一致。證實安胎防漏湯加減在孕早期先兆流產(chǎn)治療中的有效性、可行性。

綜上所述，安胎防漏湯加減治療孕早期先兆流產(chǎn)效果佳，可顯著改善患者激素水平。