彭華杰

(河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450000)

近年來因民眾性觀念開放、個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致盆腔炎患病率快速增長。河南中醫(yī)院生殖與男科診療中心鄭瑞君教授將年齡、性行為、避孕措施及陰道沖洗視為誘發(fā)盆腔炎的危險(xiǎn)因素，同時(shí)吸煙、嗜酒及濫用違禁藥品也可增加盆腔炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床主要采用藥物、手術(shù)、物理療法及心理療法進(jìn)行治療，醫(yī)師多根據(jù)患者病情、體質(zhì)、意愿選擇個(gè)性化治療方案，以幫助其擺脫疾病困擾，重獲健康身心。以往盆腔炎患者多應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物控制病情，改善癥狀體征，雖見效快，但多無法根除病灶，導(dǎo)致病情反復(fù)，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，部分醫(yī)師推崇中醫(yī)療法，如直腸滴入給藥可直達(dá)病灶，在規(guī)避口服給藥對胃腸功能影響的同時(shí)借助直腸黏膜血液循環(huán)加速藥效吸收，進(jìn)而將藥物輸布全身，以改善病證；腹部艾灸可改善患者臟腑生理及病理活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，具有強(qiáng)身健體的功效。本研究旨在分析紅藤煎劑直腸滴入聯(lián)合腹部艾灸治療盆腔炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月于鄭州市中醫(yī)院就診的58例盆腔炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組29例。研究組年齡24～47歲，平均(34.2±1.6)歲；病程0.4～6年，平均(3.1±0.3)年。對照組年齡23～49歲，平均(34.1±1.7)歲；病程0.3～7年，平均(3.2±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及婦科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 陰道分泌物涂片及超聲波檢查確診；符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；精神正常；簽署患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物過敏史者；器官硬化癥者；造血功能低下者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以西藥治療。阿莫西林克拉維酸鉀膠囊(浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030190)口服，每次312.5 mg，每日3次；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044497)靜脈滴注，每次2～4 g，每日2次。共治療20 d。

2.2 研究組 予以紅藤煎劑直腸滴入聯(lián)合腹部艾灸治療。①紅藤煎劑藥方組成：甘草片3 g，大黃4.5 g，大血藤6 g，延胡索6 g，牡丹皮6 g，醋乳香9 g，醋沒藥9 g，連翹12 g，金銀花12 g，紫花地丁30 g，加水煎熬至150 m L，直腸滴入給藥，每日1次。避開經(jīng)期給藥，將藥液裝入輸液瓶內(nèi)，溫度維持為35～40℃，指導(dǎo)患者排空糞便，清潔肛門后，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部，鋪設(shè)治療巾，緩慢插入導(dǎo)管(10～20 cm)，連接輸液瓶緩慢滴注藥液，于20 min內(nèi)滴注完畢。若患者有便意指導(dǎo)其深呼吸，滴注完畢后用衛(wèi)生紙包裹導(dǎo)管拔出，擦凈肛門后囑咐其平臥，保留30 min，早晚各1次。②腹部艾灸：實(shí)施溫和灸，穴位選八髎、關(guān)元、子宮、歸來、曲泉、三陰交。指導(dǎo)患者取仰臥位，施灸時(shí)將艾條一端點(diǎn)燃對準(zhǔn)穴位，保證艾條距離皮膚2～3 cm，以患者感受到溫?zé)岣袨橐?，每處穴位施?0 min，每日1次。共治療20 d。

3 治療觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀緩解時(shí)間：包括下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常；②用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括暈眩、口腔異味、惡心、瘙癢、灼熱感；③隨訪6個(gè)月，比較疾病復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：超聲波檢查未見包塊、膿腫及腹腔積液，實(shí)驗(yàn)室檢查C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正?！?00～8 000μg/L”，癥狀、體征完全消失，停藥后疾病未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：超聲波檢查見包塊縮小，仍有少量積液，C-反應(yīng)蛋白高于正常值，癥狀、體征有所改善；未愈：病情未得到控制，超聲波及實(shí)驗(yàn)室檢查均未有好轉(zhuǎn)[3]。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀緩解時(shí)間比較 研究組下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等癥狀緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎患者癥狀緩解時(shí)間比較(d

表1 兩組盆腔炎患者癥狀緩解時(shí)間比較(d

注：與對照組比較，△P＜0.05

?

(2)治療效果比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔炎患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔炎患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

4 討論

盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，指發(fā)生于女性生殖器官、盆腔腹膜及子宮周圍結(jié)締組織的炎性病變，多發(fā)于已婚女性，以下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常為典型癥狀，易增加患者精神壓力，久治不愈不僅會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)會引起宮外孕、不孕、痛經(jīng)、房事痛等，影響家庭和諧。據(jù)悉，中國約有41%育齡期女性受困于婦科炎癥疾病，已婚女性患病率高達(dá)70%，盆腔炎現(xiàn)已成為影響女性健康的頭號殺手。因盆腔結(jié)締組織與腹膜后結(jié)締組織相連，炎癥因子易發(fā)生轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散至輸卵管、盆腔腹膜，進(jìn)而引發(fā)腎病。西藥治療雖服用方便，見效快速，但因藥物無法直達(dá)病灶，易延長病程，加之口服給藥常刺激胃腸功能，削弱患者就診積極性，影響藥效發(fā)揮。直腸滴入藥物通過直腸吸收后直達(dá)直腸中靜脈、下靜脈及肛管靜脈，進(jìn)而進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可規(guī)避藥物對胃腸功能的影響及肝首過效應(yīng)，同時(shí)能稀釋和清除腸道內(nèi)炎性因子及有害物質(zhì)，便于營造良好生物環(huán)境，可加速病情好轉(zhuǎn)。紅藤煎劑具有通腑清熱、行瘀止痛的功效。方中大血藤清熱解毒，消癰止痛；連翹和紫花地丁可增強(qiáng)解毒功效；大黃泄熱涼血，逐瘀通經(jīng)；延胡索活血散瘀，行氣止痛；金銀花抗炎解毒；沒藥散瘀定痛，消腫生?。荒档てゆ?zhèn)靜，降溫，解熱，抗?jié)?；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱解毒、通里攻下、活血化瘀、疏肝理氣的功效，可改善盆腔炎患者內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，根除疾病。中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎病情綿延，久治不愈多為余邪未盡、氣血失調(diào)、沖任受損所致，艾灸八髎穴可調(diào)盆腔，理下焦，清散郁熱；艾灸關(guān)元可固腎培元，固澀止帶；艾灸子宮及歸來可直接作用于子宮，調(diào)理病灶環(huán)境；艾灸曲泉可調(diào)經(jīng)止帶，清利濕熱；艾灸三陰交可健脾利濕，補(bǔ)腎強(qiáng)精[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，癥狀緩解時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；隨訪6個(gè)月，研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P＞0.05)，表明紅藤煎劑直腸滴入聯(lián)合腹部艾灸治療盆腔炎效果顯著，起效快，安全性高且復(fù)發(fā)率低，較西藥更具有優(yōu)勢。王淑敏[5]于研究中證實(shí)艾灸聯(lián)合桂枝茯苓湯治療盆腔炎不僅能提高治療效果，還能增強(qiáng)患者免疫功能，療效更為確切，對艾灸作用加以肯定。

綜上所述，紅藤煎劑直腸滴入聯(lián)合腹部艾灸治療盆腔炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。