陳 丹

(河南省固始縣中醫(yī)院，河南 信陽465200)

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，兒童患病率為3%～5%，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。小兒支氣管哮喘緩解期是指癥狀、體征消失且維持4周以上，是治療疾病的重要時機(jī)，可減輕和減少疾病發(fā)作，且存在治愈可能，因此緩解期進(jìn)行積極有效的治療顯得尤為重要[2]。耳穴壓豆、穴位貼敷是中醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期的兩種方法，對機(jī)體具有整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢。本研究選取148例支氣管哮喘緩解期患兒，分析咳喘散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆的應(yīng)用價值，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月固始縣中醫(yī)院兒科收治的148例支氣管哮喘緩解期患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組74例。觀察組男39例，女35例；年齡1～10歲，平均(4.06±1.53)歲。對照組男44例，女30例；年齡1～8歲，平均(3.97±1.49)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》支氣管哮喘緩解期分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書；入組前2周未接受過相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在相關(guān)藥物過敏史者；依從性較差者；心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予咳喘散穴位貼敷治療。咳喘散組成：延胡索12 g，甘遂12 g，芥子35 g，白芷10 g，細(xì)辛15 g，肉桂5 g，黃芩片5 g，麝香5 g，取上藥研磨成粉末，取3～5 g用少許甘油、生姜汁攪拌調(diào)制為直徑1 cm左右的藥餅，貼敷于膏盲、肺俞、天突、大杼，每貼4 h，每日1次，每周連續(xù)貼敷5 d。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆選用沸水燙過的王不留行籽，置于0.6 cm×0.6 cm的膠布上，選取肺、平喘、皮質(zhì)下、下屏尖、神門、交感等耳穴反應(yīng)區(qū)，每次取雙耳，貼2或3個耳穴反應(yīng)區(qū)，指導(dǎo)患兒家屬適度揉、壓、按、捏王不留行籽，以耳朵感到發(fā)熱、酸、麻為宜。每日按壓3～5次，每周更換1次王不留行籽。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 血清白介素(IL)-5、IL-10水平：治療前后采集空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測定。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后隨訪半年，無呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等支氣管哮喘發(fā)作癥狀，哮鳴音消失；有效：支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)減少＞50%，發(fā)作時癥狀緩解；無效：支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)與癥狀均無改善。總有效=臨床控制+有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)IL-5、IL-10水平比較 治療后，兩組患兒血清IL-5水平均低于治療前(P＜0.05)，IL-10均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后IL-5、IL-10改善程度大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘緩解期患兒血清白介素-5、白介素-10水平比較(ng/L

表1 兩組支氣管哮喘緩解期患兒血清白介素-5、白介素-10水平比較(ng/L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

?

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.54%，高于對照組的78.38%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘緩解期患兒療效比較[例(%)]

4 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“喘證”“哮證”“咳嗽”等范疇，小兒疾病反復(fù)發(fā)作是痰飲久伏、風(fēng)邪入侵所致，緩解期以正虛為主，肺主氣，氣虛所致腠理不密，邪易犯肺，宣降失職，觸引伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)是疾病發(fā)作的病機(jī)，因此補(bǔ)益肺氣是辨證論治緩解期的關(guān)鍵。咳喘散含有延胡索、甘遂、芥子、白芷、細(xì)辛、肉桂、黃芩、麝香，是治療氣虛外感經(jīng)典藥方，其中延胡索理氣活血，止痛散瘀；甘遂消腫散結(jié)，瀉水逐腫；芥子保肝護(hù)肝；白芷活血生??；細(xì)辛祛風(fēng)通竅，解表散寒；肉桂抗菌通經(jīng)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；麝香活血化瘀，開竅醒脾。諸藥合用，可利氣豁痰，祛風(fēng)散寒，行氣活血，溫肺化飲?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，咳喘散能改善氣道高反應(yīng)性，緩解氣道炎癥反應(yīng)，舒張支氣管[5]。耳為“宗脈之所聚”，取王不留行籽對耳穴反應(yīng)區(qū)進(jìn)行耳穴壓豆治療，可疏通經(jīng)脈，調(diào)整肺氣，祛邪扶正?？却⒀ㄎ毁N敷可通過皮膚及穴位產(chǎn)生作用，當(dāng)藥物作用于機(jī)體穴位后，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，有利于藥物成分通過皮膚穿過毛細(xì)血管進(jìn)入血液、淋巴液而發(fā)揮藥理作用[6]；耳穴壓豆可直接影響物理和化學(xué)感受器，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層功能，提高機(jī)體抵抗力[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.54%，高于對照組的78.38%(P＜0.05)，提示咳喘散穴位貼敷合耳穴壓豆治療小兒支氣管哮喘緩解期療效顯著。此外，研究指出，IL-5與支氣管哮喘發(fā)病與病情進(jìn)展密切相關(guān)，可加重氣道炎癥狀態(tài)，而IL-10具有抗炎作用[8]。本研究中治療后觀察組血清IL-5、IL-10水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明咳喘散穴位貼敷合耳穴壓豆能改善炎癥狀態(tài)，緩解患者病情。另中藥貼敷僅需在對應(yīng)穴位貼敷給藥，無須口服或靜脈滴注，耳穴壓豆屬于物理性刺激，無不良反應(yīng)和痛苦，所以患兒及家屬接受度較高，易于臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，咳喘散穴位貼敷合耳穴壓豆治療小兒支氣管哮喘緩解期，能改善患兒炎癥狀態(tài)，療效顯著。