張小燕

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000

近年來，高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)患病人數(shù)呈明顯增長趨勢，流行病學調查顯示，≥75%存活者治療后伴有神經(jīng)、語言、吞咽、肢體等不同程度功能障礙，嚴重影響患者生存質量[1]。外科手術是目前治療老年HCH首選方案，雖可緩解顱內(nèi)壓力，但由于老年患者年齡大，基礎疾病多，極易并發(fā)術后肺部感染，且數(shù)據(jù)顯示，HCH并發(fā)肺部感染人數(shù)高達68.0%，且病死率高達66.0%[2]。因此加強HCH術后肺部感染預防與控制，對減少死亡具有重要意義。精細化護理干預作為新型護理干預模式，在常規(guī)護理基礎上為患者提供細節(jié)化、精確護理服務，可有效避免護理不良事件，解決護患糾紛[3]。基于此，本研究選取112例老年HCH患者，探究精細護理干預配合鹽酸氨溴索的應用價值與安全性?，F(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年12月我院老年HCH患者112例，入院順序分為精細組(n=56)與常規(guī)組(n=56)。其中精細組：男35例，女21例，年齡62～82歲，平均(69.14±2.18)歲，高血壓病程3～16年，平均(10.96±1.34)年；體質量指數(shù)(body mass index，BMI)18.4～27.2kg/m2，平均(23.84±1.15)kg/m2；文化水平：15例小學及初中，32例高中及中專，9例大專及以上；常規(guī)組：男37例，女19例，年齡63～81歲，平均(68.72±1.85)歲，高血壓病程2～18年，平均(11.03±1.57)年；BMI 18.6～27.5kg/m2，平均(24.02±1.10)kg/m2；文化水平：14例小學及初中，34例高中及中專，8例大專及以上。2組基本資料(年齡、BMI、文化水平、高血壓病程、性別)均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 ①納入標準：均符合HCH診斷標準[4]；符合手術指征者；知情并簽署同意書；②排除標準：既往有鹽酸氨溴索等藥物過敏史者；合并肺、腎、心等嚴重器質性病變者；年齡≤60歲者；存在明顯出血傾向或凝血機制障礙者；合并意識障礙或精神疾病者。

1.3 方法 2組術后均接受降壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等基礎治療，并配合相應護理干預。

1.3.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理服務聯(lián)合鹽酸氨溴索干預。遵醫(yī)囑霧化吸入30mg鹽酸氨溴索(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163327)，3次/d，15min/次。同時加強病房環(huán)境、消毒管理，營造良好治療氛圍；遵從醫(yī)囑給藥，并介紹用藥方案及意義；配合度較差者予以簡單心理指導。

1.3.2 精細組 基于常規(guī)組實施精細護理干預。實施步驟如下：

(1)術前宣教。首先通過與家屬深入溝通及病例資料掌握HCH患者既往病史、過敏史等，以預測手術風險，其次評估患者身心狀態(tài)，予以針對性、專業(yè)化輔導，注意加強家屬心理輔導，以減少手術阻力，然后利用圖畫、影像資料等通俗易懂的方式向患者及家屬傳播HCH手術方案、預后效果及術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，由此加強護患交流，提高患者及家屬HCH認知及手術配合度。

(2)術后輔導。①并發(fā)癥預防：協(xié)助患者行側臥或平臥位，血壓平穩(wěn)者，可適當抬高床頭30°～45°；同時密切監(jiān)測與管理呼吸道、咽喉部及氣管插管部位，定期吸痰，嚴格執(zhí)行按需吸痰原則，增加霧化治療次數(shù)，以防呼吸道堵塞；加強口腔護理，以免細菌大量滋生，延伸至肺部，形成肺部感染；為預防感染發(fā)生，術后遵醫(yī)囑合理應用抗菌藥物。②術后早期功能鍛煉：A肢體運動：協(xié)助生命體征平穩(wěn)者盡早進行肢體運動，初期運動內(nèi)容主要包括按摩、翻身、叩背等被動訓練，3次/d，15min/次，并根據(jù)病情康復程度逐漸增加運動量。另外，在病情與醫(yī)生允可下，引導患者進行有氧運動，如慢跑、散步、打太極拳等，同時發(fā)揮家屬支持作用，指導患者訓練手部、腿部力量。B預防吞咽障礙：綜合評估患者吞咽功能障礙，并根據(jù)評估結果，實施不同干預手段：輕度者進食半流質或軟食；中度者接受針對性舌咽肌群訓練；重度昏迷者予以靜脈營養(yǎng)支持及鼻飼喂養(yǎng)，且推注時間≤15～20min。C語言訓練：指導患者以口型及發(fā)音支配進行唇舌練習發(fā)音訓練，2次/d，10min/次。

1.4 觀察指標 ①對比2組術后康復情況，包括氣管插管時間、肺部感染消失時間、重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)停留時間。②2組自我效能。選用一般效能感量表(The General Self-Efficacy Scale，GSES)對護理前、護理結束后進行評估，分值10～40分，得分越高，自我效能越強。③2組干預滿意度。采用我院自制《老年HCH患者干預滿意度調查問卷》進行評測，總計0～100分，分為不滿意(0～67分)、部分滿意(68～72分)、比較滿意(73～88分)、完全滿意(89～100分)?？倽M意度=(比較滿意例數(shù)+完全滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后康復 護理結束后，精細組ICU停留、肺部感染消失及氣管插管時間較常規(guī)組短(P＜0.05)，見表1。

2.2 自我效能 護理前，2組GSES評分對比無顯著差異(P＞0.05)；護理結束后，相較于常規(guī)組，精細組GSES評分較高(P＜0.05)，見表2。

2.3 干預滿意度 護理結束后，2組干預滿意度比較，精細組94.64%高于常規(guī)組78.57%(P＜0.05)，見表3。

表1 術后康復(±s/d)Tab1 Postoperative rehabilitation (±s/d)

表1 術后康復(±s/d)Tab1 Postoperative rehabilitation (±s/d)

組別 例數(shù) ICU停留時間 肺部感染消失時間氣管插管時間精細組 56 11.69±3.05 15.21±4.38 21.31±6.38常規(guī)組 56 15.88±4.42 19.27±5.86 25.49±9.36 t 5.839 4.153 2.761 P 0.000 0.000 0.007

表2 自我效能(±s/分)Tab2 Self-efficacy (±s/score)

表2 自我效能(±s/分)Tab2 Self-efficacy (±s/score)

組別 例數(shù) 護理前 護理結束后 t P精細組 56 18.62±1.56 32.96±0.97 58.471 0.000常規(guī)組 56 19.03±1.87 28.14±2.01 24.832 0.000 t 1.260 16.162 P 0.210 0.000

表3 干預滿意度(例/%)Tab3 Intervention Satisfaction(cases/%)

3 討論

肺部感染作為HCH術后常見并發(fā)癥，多發(fā)于術后1～7d內(nèi)，其發(fā)生原因在于術后部分患者昏迷時間≥1周，從而減弱咳嗽與吞咽反射功能，滯留分泌物，誘發(fā)墜積性肺炎[5]。另外，術后濫用抗生素、氣管切開、顱內(nèi)血腫等因素也是誘發(fā)HCH術后肺部感染的重要因素。鹽酸氨溴索作為目前臨床唯一經(jīng)靜脈給藥的祛痰藥物，可有效阻礙釋放大量炎性介質，加快纖毛運動，促進肺泡Ⅱ細胞增殖，提高肺泡表面活性物質分泌量，恢復氣道黏膜正常功能，改善痰液黏稠度，降低肺不張發(fā)生率，進一步促進痰液排出[6]。但老年患者身體機能隨年齡增長而呈衰退趨勢，且缺乏對疾病和手術效果的正確認知，易產(chǎn)生焦慮等心理應激反應，影響康復治療配合度，加之患者自護能力匱乏，術后接觸并發(fā)癥危險因素的機會增加，不利于術后康復[7]。因此應用鹽酸氨溴索治療老年HCH術后肺部感染的同時配合系統(tǒng)、全面護理服務極為重要。

常規(guī)護理服務僅側重于疾病宣教、病房管理，多根據(jù)既往臨床經(jīng)驗施護，缺乏科學性與針對性，易增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。而相較于常規(guī)護理服務，精細化護理更具精細性、人性化、針對性，可滿足患者心理、生理等不同實際護理需求，改善護理效果[8]。本研究針對老年HCH術后肺部感染實施精細護理干預，結果顯示，護理結束后，精細組ICU停留、肺部感染消失及氣管插管時間較常規(guī)組短(P＜0.05)。表明該護理模式對縮短術后康復時間具有一定作用。分析原因在于精細護理干預加強并發(fā)癥預防管理、體位指導，有助于降低術后肺部感染發(fā)生率，同時其著重強調口腔清潔的重要性，可從根源上減少細菌滋生，另外密切監(jiān)測呼吸道，增加霧化治療次數(shù)，均可顯著縮短肺炎感染持續(xù)時間。此外，精細護理干預協(xié)助患者早期實施功能訓練，主要包括吞咽、肢體運動、語言等方面，在一定程度上可有效改善患者術后自護能力，提高其生存質量。本研究發(fā)現(xiàn)，護理結束后精細組GSES評分較常規(guī)組高，且干預滿意度94.64%高于常規(guī)組78.57%(P＜0.05)。可見精細護理干預應用于老年HCH術后肺部感染，可顯著提高自我效能，提升干預滿意度。

綜上可知，精細護理干預應用于老年HCH術后肺部感染，可顯著加快術后康復進程，提高自我效能，提升干預滿意度。