陳愛(ài)蘭,羅婕妤，李曉玲，鄧姍

(湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 mL[1]，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需行子宮切除而致產(chǎn)婦失去生育能力[2]。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血是改善產(chǎn)婦不良結(jié)局，降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。目前，臨床主要通過(guò)單純的失血量評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行診斷與治療，但該方法缺乏預(yù)見(jiàn)性和準(zhǔn)確性，易失去最佳治療時(shí)間。有研究顯示，休克指數(shù)與產(chǎn)后失血有一定相關(guān)性，可預(yù)測(cè)失血量和休克程度[3]。本研究收集2017年6月至2019年6月我院收治的陰道分娩產(chǎn)后出血患者80例為研究組，選擇同期健康孕產(chǎn)婦80例為對(duì)照組，旨在分析探討休克指數(shù)與陰道分娩產(chǎn)后出血量及失血性休克發(fā)生率的關(guān)系，為預(yù)防產(chǎn)后出血提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年6月至2019年6月本院收治的陰道分娩產(chǎn)后出血患者80例為研究組，年齡20～34歲；體質(zhì)量56～70 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合陰道分娩產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為足月妊娠；(3)臨床資料完整，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病；(2)合并原發(fā)性凝血功能障礙；(3)合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；(4)近期有阿司匹林等影響影響凝血功能的藥物使用史。

另選擇同期在本院進(jìn)行分娩的健康孕婦80例為對(duì)照組，年齡23～36歲，體質(zhì)量58～70 kg。

1.2 研究方法

(1)比較兩組一般資料，通過(guò)病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)以及自制調(diào)查問(wèn)卷收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型、孕周、新生兒體質(zhì)量等。(2)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h的心率(HR)、血壓及休克指數(shù)，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓(HR/SBP)。(3)統(tǒng)計(jì)研究組產(chǎn)后出血量及失血性休克率，分析休克指數(shù)和兩者的關(guān)系。產(chǎn)后出血量采用容積法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型、孕周及新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦HR、血壓及休克指數(shù)比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及休克指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究組產(chǎn)后HR及休克指數(shù)高于對(duì)照組，SBP、DBP低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 休克指數(shù)和產(chǎn)后出血、失血性休克發(fā)生率的關(guān)系

將研究組產(chǎn)婦按照休克指數(shù)是否高于0.9分為兩組，其中休克指數(shù)<0.9的產(chǎn)婦32例(40%)，休克指數(shù)≥0.9的產(chǎn)婦48例(60%)。休克指數(shù)≥0.9的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及失血性休克發(fā)生率均高于休克指數(shù)<0.9的產(chǎn)婦(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦HR、血壓及休克指數(shù)比較

表3 休克指數(shù)和產(chǎn)后出血、失血性休克發(fā)生率的關(guān)系

3 討論

近年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低，但產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，且80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[4]。宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙均是致使產(chǎn)后出血的原因[5]。有研究顯示，產(chǎn)后出血死亡多由于治療不及時(shí)[6]，主要是因?yàn)榕R床采用的容積法、稱重法等在實(shí)際操作中難度較大，常導(dǎo)致評(píng)估值低于實(shí)際值，而當(dāng)產(chǎn)婦總失血量超過(guò)血容量的10%時(shí)，產(chǎn)婦已開(kāi)始出現(xiàn)低血壓、頭暈等癥狀。

休克指數(shù)是指心率和收縮壓的比值，對(duì)于人體體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估具有較好應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于異位妊娠破裂、心肌梗死的短期預(yù)后評(píng)估等，且效果較好[7]。本研究將陰道分娩產(chǎn)后出血患者與健康分娩孕婦進(jìn)行比較，兩組年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型、孕周及新生兒體質(zhì)量等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組產(chǎn)后HR、休克指數(shù)高于對(duì)照組，SBP、DBP低于對(duì)照組；同時(shí)休克指數(shù)≥0.9的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及失血性休克發(fā)生率均高于休克指數(shù)<0.9的產(chǎn)婦，提示休克指數(shù)可作為預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血及失血性休克發(fā)生的重要指標(biāo)，休克指數(shù)升高會(huì)增加陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血及失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。

休克指數(shù)與左心室搏動(dòng)功能相關(guān)，左心室功能降低及血容量降低會(huì)直接影響其數(shù)值。正常人的休克指數(shù)為0.5左右，休克指數(shù)值越高表示失血量越高，失血量過(guò)高(30%～35%)又得不到及時(shí)補(bǔ)充時(shí)就會(huì)導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生[8]。隨著產(chǎn)婦失血量的增加導(dǎo)致血容量急劇降低，回心血量迅速減少，心輸出量降低，SBP降低。SBP主要反映產(chǎn)婦的心肌收縮能力和心排血量，DBP主要反映外周血管阻力，而DBP降低反映產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度[9]；本研究中產(chǎn)后出血患者也出現(xiàn)了DBP降低，與該研究相符。

綜上述，休克指數(shù)升高，會(huì)導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及失血性休克發(fā)生率增高，可作為預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的重要指標(biāo)。