王 嵐，遲國慶，李承新，卜現(xiàn)勇，林碧雯

面部敏感性皮膚是不同面部疾病引起的一組類似表現(xiàn)，部分學(xué)者認(rèn)為其是一種特殊的皮膚類型，多表現(xiàn)為面部反復(fù)出現(xiàn)脫屑、紅斑、丘疹、干燥及毛細(xì)血管擴(kuò)張等等，并伴有緊繃、瘙癢、刺痛、灼熱等異常感覺，一般不能耐受普通護(hù)膚品[1]。敏感性皮膚并不是一種獨立的疾病，而是一種具有高反應(yīng)性的皮膚狀態(tài)，易受各種理化因素的刺激而產(chǎn)生不適感，由于常常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的困擾。敏感性皮膚的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，可能是內(nèi)在因素及外在因素共同作用的結(jié)果，主要包括角質(zhì)層變薄、屏障功能受損、神經(jīng)因素及免疫反應(yīng)等等。敏感性皮膚治療和護(hù)理的目的在于恢復(fù)皮膚屏障功能，降低皮膚敏感性及炎癥反應(yīng)，提高皮膚耐受性。為了評估短波理療儀輔助修復(fù)面部敏感皮膚的有效性及安全性，筆者所在科室于2017年4月—10月使用短波理療儀及精準(zhǔn)強脈沖光（delicate pulse light，DPL）治療敏感性皮膚108例，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

共108例患者納入研究，108例均為女性患者，年齡17～54歲，平均年齡（33.81±2.14）歲，病程3～36個月，平均（12.54±0.51）個月，隨機(jī)分為3組：A組36例，B組36例，C組36例。A組年齡：平均年齡（33.50±2.25）歲，病程 ：平均（12.06±0.65）個月；B組年齡：平均年齡（34.06±1.96）歲，病程：平均（13.83±0.38）個月；C組年齡：平均年齡（33.89±2.02）歲，病程：平均（11.72±1.28）個月。3組受試者在年齡、病程方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、干燥脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，并伴有刺激性、燒灼感、紅腫、瘙癢等反應(yīng)，且反復(fù)發(fā)作的患者；②由于自身單純皮膚敏感或不耐受的患者；③由于各種皮膚原發(fā)病（原發(fā)病已治愈）導(dǎo)致皮膚敏感的患者；④由于外用護(hù)膚品不當(dāng)或不合適的美容治療引起的面部敏感的患者；⑤治療前1個月未接受其他治療；⑥觀察期間按要求配合用藥及按時復(fù)診，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期患者或伴有嚴(yán)重的全身疾?。ㄐ呐K、腎臟及肝臟等疾病）；②面部有滲出或膿性分泌物；③有嚴(yán)重的自身免疫缺陷疾?。虎茉诤Y選前1個月或研究期間有曝曬或曬傷史者；⑤在篩查前1個月或研究期間接種疫苗者；⑥局部治療史，即在篩查前2周內(nèi)全身性使用免疫抑制劑、抗組胺藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素者（全身性糖皮質(zhì)激素患者30 d內(nèi)）；⑦篩查前1個月內(nèi)或在研究期間口服或局部使用維生素A酸和(或)其衍生物者；⑧研究期間無法保證不使用其他化妝品或者其他治療方法者；⑨參與本試驗的工作人員。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 受試者隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組患者均給于鹽酸奧洛他定（商品名：阿洛刻，日本協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社富士工廠，國藥準(zhǔn)字J20100143 /原注冊證號 H20100439，每片5 mg），早晚各1片，口服；舒敏保濕特護(hù)霜[昆明滇虹藥業(yè)有限公司，衛(wèi)生許可證號：滇妝生衛(wèi)字號(2001)0005號]早晚各1次，外用，療程均為12周。A組使用DPL（以色列飛頓輝煌激光光子工作站，500～600 nm治療手具）每4周1次，共3次；短波理療儀[又稱舒敏之星射頻治療儀，武漢中科科理光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的 KL-DB 短波理療儀（型號：KL-DB-2.6C，功率：100 VA）]每周1次，共12次，每次20 min。B組使用DPL每4周1次，共3次。C組使用短波理療儀每周1次，共12次，每次20 min。分別于基線、第4周、第8周、第12周進(jìn)行照片采集，并在第4周、第8周及第12周進(jìn)行主觀癥狀、客觀體征及安全性評價。

1.2.2 治療方法 短波理療儀使用方法：根據(jù)患者皮膚敏感程度選擇合適的檔位，以2～4檔為宜，治療前使用乙醇棉片對治療手具進(jìn)行消毒，將舒敏保濕特護(hù)霜涂于面部皮膚，將治療手具輕輕貼于患者皮膚表面，以打圈方式滑動，過程中不停的加入電離后的離子水，維持20 min。DPL使用方法：患者面部皮膚涂以2 mm厚透明凝膠，調(diào)整參數(shù)，以7.0～9.0 J/cm2為宜，可根據(jù)患者耐受程度上下調(diào)整，脈寬為12～15 ms，冷卻為50%，每周1次，共3次；治療后每日外涂防曬霜，嚴(yán)格防曬。

1.2.3 癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)主觀癥狀：不適感（緊繃、瘙癢、灼熱、刺痛感）及客觀體征：紅斑、丘疹、干燥脫屑、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張按4分法進(jìn)行評估，由2位不參與試驗的醫(yī)生進(jìn)行評判并取平均值，分別按無、輕、中、重4級評分法進(jìn)行評分，即0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%；有效為療效指數(shù)60%～94%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%；無效為療效指數(shù)＜20%，有效率以痊愈加有效計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 21.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用多個率的兩兩比較方法Scheffe可信區(qū)間法，P≤0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

108例患者全部完成治療，治療第4周A、B、C 3組患者治療有效率分別為22.22%、11.11%、13.89%，3組患者有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療第8周A、B、C 3組患者治療有效率分別為61.11%、36.11%、41.67%，3組患者有效率比較A組分別與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療第12周A、B、C 3組患者有效率分別為88.89%、61.11%、66.67%，3組患者有效率比較A組分別與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1，表2，表3）。

表2 治療第8周患者療效比較 [例(%)]

表3 治療第12周患者治療方法療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)和隨訪

B組有1例患者在第1次治療時出現(xiàn)灼熱、刺痛加重，給予冷噴補水后癥狀緩解，完成后續(xù)治療，其余兩組患者未見明顯不良反應(yīng)。治療結(jié)束后4周進(jìn)行隨訪，A組及C組患者無病情反復(fù)情況，B組有1例患者出現(xiàn)病情反復(fù)。

3 討論

敏感性皮膚被認(rèn)為是一種高度敏感的皮膚狀態(tài)，主觀癥狀明顯，客觀癥狀輕微，易受理化刺激或環(huán)境（冷，熱，紫外線，污染，水分）等因素影響而產(chǎn)生不適感[3]。最初1987年由Maibach首先提出了化妝品不耐受綜合征（cosmetic intolerance syndrome，CIS）的概念[4]。1990年，有學(xué)者將這種皮膚狀態(tài)稱為“化妝品狀態(tài)”[5]。而后有學(xué)者發(fā)現(xiàn)并證實其可受多種環(huán)境因素影響，而不僅僅局限于化妝品，并提出“敏感性皮膚綜合征（SSS）”的概念[6]。2011年我國上海進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示29.8%的受試者認(rèn)為自己是敏感性皮膚[7]，2014年，歐洲一項對11個國家共2 966例志愿者進(jìn)行敏感量表調(diào)查，顯示38.4%的受試者存在敏感性皮膚的情況[8]。2017年韓國進(jìn)行了一項1 000例受試者的問卷調(diào)查，顯示56.8%的韓國人存在敏感性皮膚情況[9]。隨著患者對于敏感性皮膚的重視程度及認(rèn)知程度逐年增高，越來越多的人開始關(guān)注于醫(yī)學(xué)護(hù)膚。

敏感性皮膚主要分為兩種情況，一種是繼發(fā)于客觀疾病，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，例如特應(yīng)性皮炎、濕疹、痤瘡等，另一種無客觀疾病，主要表現(xiàn)為主觀感受明顯，而無明顯皮炎表現(xiàn)，在這種情況下對于敏感性皮膚診斷比較困難，通常是患者“自我診斷”[10]。

目前尚缺少支持確診敏感性皮膚的特異性試驗。臨床上主要通過主觀判定、半主觀判定及客觀判定對敏感性皮膚進(jìn)行診斷。常用的試驗包括乳酸試驗、十二烷基硫酸鈉試驗等[11]。敏感性皮膚的病理生理機(jī)制尚不完全清楚，主要與以下幾個因素有關(guān)，皮膚屏障功能受損，角質(zhì)層變薄，經(jīng)皮失水量增加是導(dǎo)致敏感性皮膚的主要原因[12]，炎癥及血管反應(yīng)[13]，此外還有免疫反應(yīng)性增強及感覺神經(jīng)信號輸入增加。由于皮膚屏障功能受損是敏感皮膚的重要原因，在治療敏感皮膚時修復(fù)皮膚屏障功能是非常重要的。目前對于敏感皮膚仍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的治療方案，治療原則以保濕、修復(fù)，抗炎及調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性為主。

強脈沖光（IPL）技術(shù)已在皮膚科及美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，根據(jù)選擇性光熱作用原理，對皮膚光老化、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、細(xì)小皺紋、皮膚松弛粗糙等療效顯著[14]。膠原蛋白是真皮結(jié)締組織中含量最豐富的成分，主要由Ⅰ型膠原蛋白（80%）和Ⅲ膠原蛋白（10%）組成，具有維持皮膚彈性、緊致度和健康皮膚紋理的作用。IPL作用機(jī)制為光誘導(dǎo)真皮膠原的熱變性，導(dǎo)致炎癥遞質(zhì)的反應(yīng)級聯(lián)和隨后的膠原合成[15]。既往有研究證明低能量強脈沖光治療敏感性皮膚療效確切[16]。強脈沖光可促進(jìn)Ⅰ型、Ⅲ型膠原增加[17]，纖維組織增生，角質(zhì)層及表皮厚度增加并有助于血管的消退[18]。在Zhong等[19]的研究中，脈沖光的治療有助于增加皮膚厚度，促進(jìn)膠原合成，在治療后3個月持續(xù)起效。大多數(shù)關(guān)于IPL效應(yīng)的研究均集中在皮膚成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）蛋白的增加上。通過對經(jīng)IPL輻照的真皮成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)研究表明，由真皮成纖維細(xì)胞分泌的基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）在IPL輻照24 h后顯著減少，作用持續(xù)至少3 d[20]。MMPs是一種鋅蛋白酶，具有不同的底物特異性、細(xì)胞來源和誘導(dǎo)能力。MMPs降解ECM中原本高度穩(wěn)定的成分：膠原蛋白、明膠、彈性蛋白、層黏連蛋白和基膜[15,20]。通過IPL輻照誘導(dǎo)膠原蛋白再生，增加皮膚厚度，控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)敏感性皮膚的恢復(fù)。

本試驗使用治療光譜更窄的DPL治療敏感皮膚，波長范圍500～600 nm，更容易被血紅蛋白吸收，起到破壞血管的目的，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。但DPL治療敏感性皮膚易出現(xiàn)皮膚灼熱、干燥、瘙癢等情況，輕微刺激亦可引起病情反復(fù)。本試驗聯(lián)合使用短波理療儀，具有27 MHz渦流電場獨特的物理特性，使局部血氧供給量增加3～5倍，加強吞噬細(xì)胞的功能，并促進(jìn)炎癥物質(zhì)代謝，通過電離滲透作用，將水分子電離，離子通過離子通道滲透到皮膚基底層，補充皮膚水分，同時可以在皮膚局部給于射頻能量，修復(fù)受損角質(zhì)層，目前是改善敏感性皮膚最有效的手段之一。舒敏保濕特護(hù)霜所含有的有效成分為馬齒莧提取物及水溶性甘草提取物，具有抗菌、消炎、抗過敏、增強免疫功能等作用。水溶性提取物具有抗炎的作用[21]，在敏感性皮膚的輔助治療中具有一定的療效。本試驗中，實驗組采用短波理療儀配合舒敏保濕特護(hù)霜并聯(lián)合DPL治療敏感性皮膚，患者主觀感受明顯緩解，客觀癥狀得到有效改善，療效明顯優(yōu)于單獨使用DPL及單獨使用短波理療儀。短波理療儀具有舒適度好，無痛苦的特點，在DPL治療后使用可有效緩解灼熱感、皮膚干燥緊繃等不適，并迅速補充水分，起到更好的修復(fù)作用。因此，短波理療儀作為輔助治療手段，聯(lián)合DPL治療敏感性皮膚安全有效。