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        威尼克何德霉致兒童掌黑癬一例

        2019-05-27 06:32:34趙星云劉小明劉曉云
        實用皮膚病學(xué)雜志 2019年2期

        趙星云,劉 潔,劉小明,張 杰,馬 剛,劉曉云,于 波

        掌黑癬(tinea nigra)是一種淺表的皮膚真菌病,臨床表現(xiàn)為掌跖部位褐色或黑色的斑疹或斑片,常單發(fā),一般無明顯自覺癥狀。近期我科門診收治1例掌黑癬,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        患兒,女,4歲,廣東深圳人。因右手掌小魚際出現(xiàn)褐色斑片2個月就診?;純?個月前無明顯誘因右手掌出現(xiàn)類圓形淺褐色斑疹,無明顯自覺癥狀,之后皮損逐漸增大、顏色加深。體格檢查:一般情況良好。皮膚科檢查:右手掌小魚際處可見類橢圓形褐色斑片,顏色尚均一,邊界清楚,表面粗糙無鱗屑(圖1a)。皮屑真菌鏡檢:可見大量褐色分隔、分枝菌絲(圖2a)。真菌培養(yǎng):取少量皮損處皮屑接種于沙堡培養(yǎng)基,37℃培養(yǎng),2周后可見數(shù)個圓形黑色酵母樣菌落,表面灰黑色絮狀菌絲,菌落周邊呈墨綠色柏油樣;3周后培養(yǎng)基表面長滿黑色柏油樣菌落(圖2b,2c)。培養(yǎng)物基因測序:采用Biospin真菌基因組提取試劑盒提取DNA,對 rDNA ITS區(qū)段以 ITS1:5"-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3",ITS4:5"-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3"為引物,對 rDNA D1/D2區(qū)段以NL1:5"-GCATATCAATAAGCGGAGG AAAAG-3",NL4: 5"-GGTCCGTGTTTCAAGACGG-3"為引物分別進行擴增。最后將擴增的 PCR 產(chǎn)物純化后送廣州艾基生物公司進行測序。ITS區(qū)測序與荷蘭微生物菌種保存中心(CBS)117.90 (威尼克何德霉,Hortaea werneckii) 比對結(jié)果相似度為100%,D1/D2區(qū)測序與荷蘭微生物菌種保存中心(CBS)107.67威尼克何德霉比對結(jié)果相似度為99.64%,鑒定結(jié)果提示該菌株為威尼克何德霉。診斷:掌黑癬(威尼克何德霉所致)。治療:外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏每日1次,0.1%他扎羅汀乳膏每晚1次,共2周,皮損完全消退(圖1b,1c),隨訪1個月皮損未見復(fù)發(fā)。

        討論

        掌黑癬是一種少見的淺表皮膚真菌病,其主要致病菌有威尼克何德霉(既往稱威尼克外瓶霉)及曼遜枝孢霉兩種,均屬于淺表暗色絲孢霉病。最早于19世紀90年代在巴西由Cerqueira描述,并將其命名為掌黑色角質(zhì)真菌病[1]。掌黑癬多發(fā)于熱帶、亞熱帶國家,我國較少見,目前明確報道的有8例[2]。本病任何年齡段均可發(fā)病,兒童感染率更高。威尼克何德霉是一種環(huán)境致病菌,這種真菌被發(fā)現(xiàn)于世界各地的嗜鹽環(huán)境中,并被認為是探索真核生物耐鹽機制的一種新模式生物[3]。

        圖1 掌黑癬患兒治療前后臨床表現(xiàn)

        圖2 掌黑癬患兒皮屑真菌鏡檢及培養(yǎng)(沙堡培養(yǎng)基,37℃)

        掌黑癬常表現(xiàn)為掌跖部位的褐色或黑色斑疹或斑片,無明顯自覺癥狀,該病少見,可能被誤診為色素痣、各種色素性皮膚病,甚至是惡性黑素瘤[4,5]。因此,正確的診斷尤為重要,可避免不必要的有創(chuàng)檢查或過度治療,如活檢、手術(shù)等。本例患兒臨床表現(xiàn)典型,雖發(fā)病前無明顯外傷史,但患兒居住在沿海城市,常去海邊游玩,且該致病菌嗜鹽性,因此考慮患兒是海邊游玩時感染所致?;純浩p真菌鏡檢可見大量褐色分隔、分枝菌絲,真菌培養(yǎng)可見數(shù)個圓形黑色酵母樣菌落,表面灰黑色絮狀菌絲,基因測序ITS區(qū)與荷蘭微生物菌種保存中心的威尼克何德霉比對結(jié)果相似度為100%,D1/D2區(qū)與荷蘭微生物菌種保存中心的威尼克何德霉比對結(jié)果相似度為99.64%,綜上可診斷為掌黑癬。掌黑癬的治療簡單、預(yù)后佳,一般外用抗真菌藥聯(lián)合角質(zhì)剝脫劑2~4周就可完全治愈,且不易復(fù)發(fā)。

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