徐 毅

（遼寧省營口市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

糖尿病是一種非常常見的慢性疾病，當患者出現(xiàn)腎臟衰竭的情況，就要及時創(chuàng)建血管通道，同時對患者進行維持性的血液透析，從而清除患者身體內(nèi)的毒性。從目前來看，在維持性血液透析過程中，重要的血管通道是靜脈與動脈內(nèi)瘺，同時也是保障透析治療順利完成的前提與基礎(chǔ)。糖尿病腎病患者都非常容易發(fā)生血管病變，為此，只有保護好糖尿病腎病患者的動靜脈內(nèi)瘺，才可以有效的延長內(nèi)瘺的使用壽命，延長患者的生命。為了進一步探討糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理，選取了我院80例患者作為研究的對象，分組實施了常規(guī)護理與采用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理，并對這兩種護理的臨床效果進行了比較與分析，現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究以我院2015年10月至2016年9月收治的80例糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，并分成對照組與觀察組兩組，每組各40例，其中對照組男19例、女21例；年齡41～77歲，平均年齡（57.2±7.5）歲；病程6個月～12年，平均病程（7.1±2.4）年；Ⅰ型糖尿病2例、Ⅱ型糖尿病2 6 例。觀察組男18例，女22例；年齡 43 ～75歲，平均年齡（56.8±7.7）歲；病程5個月～14年，平均病程（7.6±2.5）年；Ⅰ型糖尿病2例、Ⅱ型糖尿病27例。兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)護理，其中包括術(shù)前、穿刺、術(shù)后等階段的常規(guī)護理[1]。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用了針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理，主要措施如下：①飲食護理：科學(xué)搭配飲食，合理控制水分攝入量，由于兩次血液透析過程中必須禁水，因此要保證患者的體質(zhì)量＜干體質(zhì)量的5%，一次減少心力衰竭與高血壓的狀況發(fā)生[2]；②心理護理：護理人員要積極的與患者溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者重拾治療的信心；③穿刺護理：要嚴格遵循無菌操作的原則，并科學(xué)、合理的選擇穿刺點，動脈、靜脈穿刺點之間的距離應(yīng)保持在8～10 cm，并按時變換穿刺點；④內(nèi)瘺護理：護理人員要隨時觀察患者內(nèi)瘺的震顫或局部水腫等情況，保持內(nèi)瘺位置的干燥，減少感染[3]；⑤運動指導(dǎo)：護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的個體差異性，為患者制定科學(xué)、合理、適度的運動方式，延長內(nèi)瘺的使用時間。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的并發(fā)癥情況，內(nèi)容包括血栓、狹窄、阻塞、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過應(yīng)用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，并用“n，%”來表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的并發(fā)癥情況為：觀察組出現(xiàn)了1例 阻塞，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，，對照組發(fā)生了2例阻塞，1例狹窄，2例血栓，3例感染，并發(fā)癥發(fā)生的概率為20.0%，這兩組之間存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

由于糖尿病腎病病理特征的特殊性，就使得患者的血液黏稠度要高于正常人，因此大部分患者都有不同程度的低蛋白血癥與高脂血癥，就容形成血栓[4]。糖尿病腎病患者主要的生存方式就是血液透析，因此，不管是血栓、阻塞、假性動脈瘤，還是血管狹窄，對于患者來說都是比較嚴重的并發(fā)癥[5]。再者，由于糖尿病腎病患者本身的免疫力與抵抗力都比較弱，在血液透析的過程中還容易發(fā)生感染風(fēng)險。因此，糖尿病腎病患者血液透析的護理重點就更應(yīng)該放在動靜脈內(nèi)瘺。

通過長期的臨床經(jīng)驗總結(jié)出了三點內(nèi)瘺護理心得：①注重術(shù)前的超聲檢查，由于毒素對患者的皮膚會產(chǎn)生非常的刺激[6]，再加上穿刺點的位置大多在臂彎處，患者在抓撓的過程中極易造成術(shù)后感染與阻塞，因此要選擇另一只手臂進行穿刺；②繩梯式的穿刺具有較大的優(yōu)勢[7]，在患者血管條件不滿足做繩梯式穿刺的情況下，再進行定點穿刺，每天檢查2次，確保成功建立內(nèi)瘺；③患者在血液透析期間要控制體質(zhì)量，采用低分子肝素鈉進行抗凝治療，減少阻塞或血栓的發(fā)生概率[8]。總而言之，在糖尿病腎病患者進行血液透析的過程中采用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理干預(yù)，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得被廣泛推廣與臨床應(yīng)用。