關(guān)明艷

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

傳染性單核細(xì)胞增多癥在臨床上多見于兒童及青少年人群，是臨床非常常見的EB病毒感染，所導(dǎo)致的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，在臨床上會表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥癥狀的患者大概為50%[1]?；颊咴谂R床上的主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、嗜異性凝集試驗陽性、咽喉痛、發(fā)熱以及外周血中單核細(xì)胞增多等；在實(shí)驗室檢測過程中患者血清中含有EB病毒抗體，同時還具有較多的并發(fā)癥[2]。因此，加強(qiáng)對傳染性單核細(xì)胞增多癥患者臨床癥狀與并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析，能夠在一定程度上加強(qiáng)對該病的早期診斷與治療，同時提高對并發(fā)癥的預(yù)防能力。鑒于此，本次選擇2016年11月至2017年11月本院收治的50例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患者為研究對象，對所有患者的臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并探討其相關(guān)因素。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次選擇2016年11月至2017年11月本院收治的50例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患者為研究對象。其中包括27例男性患者，23例女性患者；年齡6個月～14歲，平均年齡（10.23±3.07）歲；病程4～12 d，平均病程（7.23±2.11）d。本次研究根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，其中0～3歲18例，3～6歲15例，6～14歲17例。所有患者均符合傳染性單核細(xì)胞增多癥指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：①于發(fā)病的第1～21天出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（＞0.10）；②臨床上出現(xiàn)較為典型的癥狀以及體征，如皮疹、發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大等；③EB病毒抗體測定成纖維陽性；④在①診斷標(biāo)準(zhǔn)中伴有②或③中任何一項即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有白血病、病毒性肝炎以及艾滋病等。

1.2 一般方法：對所有患者的臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在50例患者中有41例（82%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，23例患者累及一個系統(tǒng)，28例患者累及兩個及以上系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：此次患者實(shí)驗結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)指標(biāo)以%形式展開，χ2檢驗；計量指標(biāo)以（±s）形式展開，進(jìn)行t值檢驗。P＜0.05——患者指標(biāo)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 3個年齡組中主要并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.1 比較3個不同年齡段患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：隨著患者年齡的增長，肝脾功能損害、循環(huán)及泌尿系統(tǒng)損害的程度與例數(shù)也逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗室檢查結(jié)果：在血常規(guī)檢測中33例患者（66%）WBC指標(biāo)在10×109/L以上，其指標(biāo)最高達(dá)到28×109/L；其中淋巴細(xì)胞比在50%及以上患者42例（84%），異形淋巴細(xì)胞在10%及以上23例（46%），低于10%為16例（32%），剩余11例未被檢出。增生的異性淋巴細(xì)胞所占比例在低年齡組的患者中較低，但各年齡組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是臨床上較為常見的兒科傳染病，6歲及以下人群容易出現(xiàn)隱性或輕型發(fā)病癥狀，典型發(fā)病多為15歲以上患者，并且當(dāng)患者在首次發(fā)病后便可獲得永久免疫[3]。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者在臨床上較為常見的并發(fā)癥主要包括眼瞼水腫、肝腫大、脾腫大、嘔血便血、腎小球腎炎、支氣管炎以及心肌細(xì)胞損害等，其中當(dāng)患者出現(xiàn)急性腦膜炎、脾破裂以及氣道梗阻發(fā)作時可致死亡[4]。傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病主要原因為EB病毒感染，是患者體內(nèi)B細(xì)胞經(jīng)病毒經(jīng)過誘導(dǎo)后變?yōu)榧?xì)胞毒性的異性淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)免疫反應(yīng)。但是由于目前臨床上對于異性淋巴細(xì)胞在患者血液中存在的具體時間尚沒有結(jié)論，所以便導(dǎo)致一部分患者在臨床檢查中呈現(xiàn)陰性，但其他的血液系統(tǒng)疾病也可能會導(dǎo)致異性淋巴細(xì)胞增生，因此其特異性不高。近年來臨床上發(fā)現(xiàn)嗜血細(xì)胞綜合征常常會與傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)，在患者的血液中發(fā)現(xiàn)嗜血細(xì)胞的增多，并且大量地分泌細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的炎性反應(yīng)，具有較高的病死率，病死率在50%以上，因此需要臨床的高度重視[5]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，傳染性單核細(xì)胞增多癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼瞼水腫的主要原因在于患者頸部淋巴結(jié)腫大，從而壓迫頸靜脈，最終導(dǎo)致靜脈血回流障礙。本次研究中，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患者在臨床上的主要并發(fā)癥為心肌損害、眼瞼水腫、肝功能損害、血液系統(tǒng)損害及呼吸系統(tǒng)損害等，且隨著患者年齡的增加其肝功能改變及心肌損害越明顯，三組不同年齡患者組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而患者年齡越小，其異型淋巴細(xì)胞的比例則越低，但在三組不同年齡患者并發(fā)癥的發(fā)生率上，異型淋巴細(xì)胞差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究表明當(dāng)患者的年齡增大，會隨之加深對其肝功能、泌尿系統(tǒng)以及心肌細(xì)胞的損害情況。而對于新生兒而言，因其免疫系統(tǒng)尚未得到完全發(fā)育，所以免疫反應(yīng)應(yīng)答不高，患兒在臨床上的癥狀不明顯，對于并發(fā)嗜血細(xì)胞綜合征的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，若臨床癥狀嚴(yán)重則需要立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)行治療。

綜上所述，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患者具有較多的并發(fā)癥，累及多種器官系統(tǒng)，常見的并發(fā)癥主要包括心肌損害、肝功能損害、眼瞼水腫、免疫系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者并發(fā)癥與其細(xì)胞免疫狀況及年齡具有一定關(guān)聯(lián)性，且一部分并發(fā)癥具有較高的病死率。因此，臨床上需要對小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)癥予以高度重視，做到早期診斷與及早治療，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。