文金榮

（云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院，云南 紅河 661199）

冠心病作為當前國內(nèi)比較常見的一種心血管疾病，具有發(fā)病率高、危害大的特點，對患者生命安全有較大威脅[1]。以往的臨床治療多以氯吡格雷為主，但有研究稱[2]該藥起效緩慢，藥效不如替格瑞洛。故本次研究特選擇替格瑞洛作為本次研究的觀察用藥，將其與氯吡格雷的臨床治療效果進行對比，以觀察此兩種藥物的實際治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年10月至2018年10月共收治106例行介入治療的冠心病患者，入院后即分為兩組，分別為對照組氯吡格雷治療，觀察組替格瑞洛治療，各53例。對照組：男27例，女26例；年齡53～70歲，平均年齡（61.2±3.1）歲；病程3～10年，平均病程（6.1±1.7）年；體質(zhì)量60.5～72.5 kg，平均體質(zhì)量（66.1±2.1）kg。觀察組：男29例，女24例；年齡53～71歲，平均年齡（62.1±3.1）歲；病程3～10年，平均病程（6.2±1.5）年；體質(zhì)量59.5～72.0 kg，平均體質(zhì)量（65.5±2.3）kg。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學對比無差異，可展開對比研究。

1.2 方法：兩組患者均接受介入治療，在入院后均口服拜阿司匹靈（生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳公司；生產(chǎn)批號：20171212），0.1克/次，1次/天。對照組患者在手術(shù)前服用氯吡格雷300 mg（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20171201），手術(shù)完成后口服75 mg，之后1次/天。觀察組患者在手術(shù)前服用替格瑞洛180 mg（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20171128）手術(shù)完成后口服90 mg，之后2次/天。

1.3 指標觀察：分別在術(shù)前及術(shù)后5 d抽取患者空腹靜脈血，以枸緣酸鈉抗凝劑處理，離心15 min，隨后以血液凝血分析儀測定患者凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）。對比兩組患者治療前后各項凝血功能指標情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究所涉及到的計數(shù)資料與計量資料分別以（%）和（±s）形式予以表示，以χ2和t 檢驗，所用統(tǒng)計學軟件版本為SPSS20.0，若P＜0.05，則代表兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié) 果

對比兩組患者治療前后凝血指標可知，對照組治療后改善情況不如觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學關(guān)于冠心病的治療仍以介入治療為主，這種治療方式效果顯著，深受廣大醫(yī)務人員及患者的認可[3]。然而患者在介入治療后容易出現(xiàn)支架內(nèi)血栓等不良反應，對患者預后產(chǎn)生不利影響。有相關(guān)研究稱[4]，支架內(nèi)血栓的出現(xiàn)主要是由患者凝血能力導致的，因而應當為患者提供改善凝血功能的藥物以避免血栓的形成和出現(xiàn)。以往的臨床醫(yī)學多選擇氯吡格雷為主要溶栓藥，實際上，氯吡格雷作為ADP受體阻滯劑之一，能夠與血小板的膜表面受體進行結(jié)合，從而阻止纖維蛋白和糖蛋白受體的結(jié)合，進而起到抑制血小板積聚的效果。但隨著應用時間的增多，氯吡格雷起效慢、效果一般、出血風險高以及作用不可逆的缺點也逐漸顯露。替格瑞洛屬于非前體藥物，能夠直接作用于ADP受體，并且不會受到血小板受體多態(tài)性影響，效果更佳直接、迅速。該藥作為一種新型抗血小板藥物，可以選擇性抑制P2Y2受體，減少血小板的積聚，從而避免了血栓的形成。替格瑞洛在抗血小板機制上與氯吡格雷比較相似，但是替格瑞洛的受體作用屬于可逆作用，在停藥之后患者的血小板功能仍可恢復如初。另外，替格瑞洛作為一種血小板聚集抑制劑，其臨床療效和安全性已得到血小板抑制和患者后果結(jié)局研究（PLATO研究）及其多項亞組研究的驗證和支持[5]。綜合本次研究結(jié)果可知，相比于氯吡格雷而言，替格瑞洛在冠心病介入治療中具有更好的臨床應用效果，應在臨床治療予以推廣。

表1 不同治療方式下兩組患者凝血指標改善情況對比（xs）

表1 不同治療方式下兩組患者凝血指標改善情況對比（xs）

對照組(n=53) 治療前 5.3±0.7 11.1±2.1 3.4±0.8 26.1±2.7治療后 12.9±2.9 15.9±1.9 4.2±0.4 33.1±2.6觀察組(n=53) 治療前 5.1±0.6 11.4±1.8 3.3±0.7 26.3±2.9治療后 16.3±2.4 13.1±1.7 3.9±0.6 29.8±2.8