李 玲

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目前，我國腦梗死（cardio-embolic source，CES）患者的數(shù)量居高不下，這與人們的個人體質(zhì)、生活方式和生存環(huán)境均有著密切關(guān)系。該疾病主要是由于腦局部供氧不足而發(fā)生腦組織缺氧，從而導(dǎo)致患者長時間腦部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)功能受阻。且該病發(fā)病迅速、后果嚴(yán)重，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-2]。有研究報道，心源性栓塞性腦梗死能夠?qū)е禄颊叨虝盒匀毖?，對患者的生命健康有著極大損害，而改善預(yù)后的有效手段則是及時給予診斷和治療。目前臨床上最常用的診斷方式為經(jīng)胸壁心臟超聲（transthoracic echocard，TTE）技術(shù)和經(jīng)食管心臟超聲（transesophageal echocardiography，TEE）技術(shù)，這種心臟超聲技術(shù)能有效且快速的判斷出腦梗死患者的發(fā)病機制，并幫助醫(yī)師判斷患者的病變程度[3]。因此本文旨在分析經(jīng)食管心臟超聲檢查和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查在心源性栓塞性腦梗死診斷中的差別及其作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年5月期間我院收治的88例心源性栓塞性腦梗死患者，其中男48例，女40例，年齡為24～55歲，平均年齡為（39.1±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過神經(jīng)影像學(xué) MRI診斷為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有已明確病因的先天性心臟相關(guān)疾病患者。

1.2 檢查方式：所有患者入院時均進行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、頸動脈超聲等，結(jié)果均顯示未出現(xiàn)明顯異常，之后患者均接受經(jīng)食管心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查。

經(jīng)食管心臟超聲檢查：選用3.0 MHz的探頭頻率的多普勒超聲診斷儀進行檢查，患者麻醉后，將心電監(jiān)測儀上的呼吸電極相連接。采取左側(cè)臥位，將探頭插入食管的中心部位和左右心房的切面位置。并對探頭進行旋轉(zhuǎn)來檢查患者的心臟構(gòu)造以及其血液的動力學(xué)改變情況。

經(jīng)胸壁心臟超聲檢查：與經(jīng)食管心臟超聲檢查采取同樣的診斷儀和3.0 MHz的探頭進行檢查。探頭伸入的位置為肋骨兩側(cè)劍下切面以及四腔切面，該方法可以觀察心臟的分流速度以及是否有其他心臟病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：將診斷結(jié)果根據(jù)病變的嚴(yán)重程度分為高危性和低危性心源性栓塞性腦梗死。低危性心源性栓塞性腦梗死包括卵圓孔未關(guān)閉、心房缺損和二尖瓣增厚。高危性心源性栓塞性腦梗死包括嚴(yán)重的左心室功能不全、主動脈斑點和二尖瓣脫垂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。將其進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，共有36例患者通過食管心臟超聲（TEE）診斷出心源性栓塞性腦梗死，占比40.8%，其中卵圓孔未關(guān)閉患者11例，心房缺損17例，二尖瓣增厚患者2例，主動脈斑點患者3例，二尖瓣脫垂患者3例。而經(jīng)胸壁超聲診斷診斷出來的患者共13例（14.8%），與經(jīng)食管心臟超聲（TTE）診斷出的患者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中二尖瓣增厚、主動脈斑點和二尖瓣脫垂患者經(jīng)兩種超聲方式均能診斷出，檢出患者沒有顯著性差異（P＞0.05）。但經(jīng)食管心臟超聲檢測出的卵圓孔未關(guān)閉的患者和心房缺損患者明顯多于經(jīng)胸壁心臟超聲檢出的患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對心源性栓塞性腦梗死患者檢出情況比較（n）

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，目前有近40%的腦梗死患者病因不明確，臨床上被稱為隱源性腦梗死。這不僅不利于治療的進行，對患者的生命健康以及預(yù)后也產(chǎn)生了極大不良影響。因此有效且及時的病因診斷是腦?；颊咧委熯^程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，對腦?；颊吆罄m(xù)的治療和病情發(fā)展趨勢有著非常重要的臨床意義[4]。

目前，臨床診斷上常用的兩種方式為經(jīng)胸壁心臟超聲檢查和經(jīng)食管心臟超聲檢查，但經(jīng)胸壁心臟超聲檢查存在著一些缺陷。一方面由于患者體型的差異，如胸壁厚度和肥胖等因素會影響到該診斷方式的準(zhǔn)確性，且受生理結(jié)構(gòu)的影響，對靠近脊柱的心臟結(jié)構(gòu)診斷效果也較差。另一方面，該方法的局限性來自于通過四腔切面和劍下切面的測量過程中會受到肺氣的干擾而導(dǎo)致的診斷誤差[5]。而經(jīng)食管心臟超聲是在經(jīng)胸壁心臟超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的心臟診斷方式，該方式具有以下優(yōu)點：①該法超聲探頭緊貼在食管內(nèi)部，離心房的距離更近，更易觀測到心臟深部的結(jié)構(gòu)。②由于食管的位置離肺部較遠(yuǎn)，在測量過程中，受到肺部氣流干擾的機會較小，準(zhǔn)確度更高。③由于該方法受患者體型因素及胸壁厚度的影響較小，更加適合于經(jīng)胸壁心臟超聲診斷不清的肥胖患者[6]。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)食管心臟超聲診斷出心源性栓塞性腦梗死患者（40.8%）明顯多于經(jīng)胸壁心臟超聲診斷出的患者（14.8%），二者對比有顯著性差異（P＜0.05）。特別是對于卵圓孔未關(guān)閉患者和心房缺損患者，經(jīng)食管心臟超聲檢查具有明顯較高的檢出率，提示患者經(jīng)胸壁心臟超聲檢查有可能會掩蓋掉一些病情，不利于患者的治療和預(yù)后。綜上所述，經(jīng)食管心臟超聲較經(jīng)胸壁心臟超聲更易診斷出心源性栓塞性腦梗死，具有更好的臨床效果。因此對于腦梗死患者，在進行常規(guī)性檢查和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取經(jīng)食管心臟超聲檢查來進一步確認(rèn)病情。