劉欣欣

（山東省臨沂市交通醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 臨沂 276000）

目前，緩解臨床癥狀、恢復(fù)患者生活質(zhì)量是臨床治療UC疾病的主要目標(biāo)，英夫利昔單抗作為一種生物制劑，得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的一致認(rèn)可，認(rèn)為其可作為中重度UC的一線治療藥物，我國已將該藥納入中重度UC的臨床治療藥物名單中[1-2]。但單獨(dú)使用英夫利昔單抗治療UC具有一定局限性，本文著重探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌與英夫利昔單抗聯(lián)合治療中重度UC的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2017年9月收治的85例中重度UC患者臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與對照組。其中，研究組（45例）男21例，女24例；年齡21～72歲，平均（43.25±12.37）歲；中度19例，重度26例。對照組（40例）男19例，女21例；年齡21～71歲，平均（43.08±12.12）歲；中度18例，重度22例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組均給予抗炎、補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組行英夫利昔單抗（國藥準(zhǔn)字H20000550，美國強(qiáng)生公司西安楊森制藥）單獨(dú)治療，方法為：在第0周、第2周、第6周和第8周給予患者靜脈滴注1次英夫利昔單抗，5 mg/（kg·次），共持續(xù)治療2個(gè)月。研究組行雙歧桿菌三聯(lián)活菌和英夫利昔單抗聯(lián)合治療，其中英夫利昔單抗的使用方法與對照組一致，雙歧桿菌三聯(lián)活菌（國藥準(zhǔn)字S19993065，晉城海斯制藥有限公司）使用方法為：2次/天，420毫克/次，口服，治療周期與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組治療2個(gè)月后臨床癥狀（便血、腹瀉）消失時(shí)間和CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（血沉）指標(biāo)恢復(fù)至正常水平值的時(shí)間，以此判定其療效；同時(shí)比較兩組治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料由）表示，計(jì)數(shù)資料由率（%）表示，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀消失和各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間比較：治療后，研究組臨床癥狀消失時(shí)間與CRP、ESR指標(biāo)恢復(fù)至正常值的時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較：治療后，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而兩組CD3+水平在治療前后均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

UC是腸道淺表性、持續(xù)性、彌漫性炎癥，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等，而中重度患者則可能引發(fā)貧血、低蛋白血癥、消瘦、發(fā)熱等癥狀，甚至出現(xiàn)下消化道出血、巨結(jié)腸、癌變、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。在臨床中，抵抗型或激素依賴型中重度UC患者普遍存在難以忍受長期服藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及癥狀緩解效果差等問題，已成為臨床急需解決的治療難題[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的臨床癥狀消失時(shí)間、CRP、ESR水平恢復(fù)時(shí)間以及T淋巴細(xì)胞水平的改善程度均顯著優(yōu)于對照組，表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌與英夫利昔單抗聯(lián)合治療中重度UC可取得顯著療效，治療效果比單獨(dú)使用英夫利昔單抗更佳。原因分析為：英夫利昔單抗屬于一種TNF-α（甲型腫瘤壞死因子）的抑制藥物，與TNF-α結(jié)合具有高度親和作用，能有效抑止TNF-α與促炎因子結(jié)合，進(jìn)而促使炎性細(xì)胞消亡，起到封鎖炎性反應(yīng)的作用。該藥物受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可，已被ACG（美國胃腸學(xué)會）推薦為中重度UC的A級治療藥物[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌內(nèi)含豐富腸道健康菌群，可對腸道功能下降以及菌群紊亂等癥狀起到緩解作用，以此實(shí)現(xiàn)治療UC的效果。另外，有研究表明[7-8]，補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌還能對患者的消化功能起到改善作用，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在本次研究中，兩組治療后的CD4+和CD4+/CD8+水平較治療前有顯著升高，CD8+水平有顯著下降，表明英夫利昔單抗與雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合治療中重度UC患者可顯著改善其T細(xì)胞水平，二者聯(lián)合應(yīng)用可相互發(fā)揮最佳效能，在更大程度上改善患者癥狀，提高治療效果。綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌與英夫利昔單抗聯(lián)合治療中重度UC，不僅能使患者臨床癥狀快速消失，減輕患者痛苦，還能有效縮短CRP、ESR恢復(fù)至正常水平的時(shí)間，有利于T淋巴細(xì)胞水平恢復(fù)，臨床療效確切。

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間比較（，d）

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間比較（，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05

研究組(n=45) 16.14±5.46a 20.45±7.37a 8.62±1.21a 11.23±1.56a對照組(n=40) 20.83±8.15 32.76±10.83 12.26±2.34 14.19±2.23

表2 兩組治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（%）

表2 兩組治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（%）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

觀察組(n=45) 治療前 44.58±5.78 16.57±3.45 57.32±6.12 0.29±0.07治療后 44.36±4.85 39.89±5.34ab 20.46±3.65ab 1.95±0.26ab對照組(n=40) 治療前 43.83±5.86 16.82±3.12 56.88±6.34 0.30±0.08治療后 43.92±4.67 28.54±4.73a 35.81±3.26a 0.80±0.11a