劉金濤 劉金泉 郭文斌

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院乳腺外科，遼寧 大連 116033；2 山西大同大學(xué)，山西 大同 037009）

乳腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，相比較男性而言，女性的發(fā)病率較高，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床上治療乳腺癌的一種常用方法，雖然療效確切，但是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)往往合并上肢疼痛、水腫等，影響患者預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢，不僅可以減輕患者痛苦，還有助于預(yù)測腋窩淋巴結(jié)，使分期的精確性提高。臨床上在對乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢時，有多種多樣的方法，其效果也存在著一定的區(qū)別。因此，本文研究了乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢患者運(yùn)用吲哚菁綠（ICG）熒光法的臨床價值，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2016年6月期間收治的乳腺癌患者130例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組65例，均為女性。對照組年齡32～70歲，平均（51.4±9.5）歲，其中45例為浸潤性導(dǎo)管癌、12例為原位癌、8例為浸潤性小葉癌；觀察組年齡33～71歲，平均（51.5±9.6）歲，其中43例為浸潤性導(dǎo)管癌、8例為浸潤性小葉癌、14例為原位癌。兩組的一般資料如年齡、病理分型等對比無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用美藍(lán)染色法，即對患者進(jìn)行全麻后，取平臥位，運(yùn)用2 mL亞甲藍(lán)注射液（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020129，規(guī)格5 mL：50 mg）對患側(cè)乳暈進(jìn)行皮下注射，然后對患側(cè)乳暈進(jìn)行3～5 min按摩后，對藍(lán)染的淋巴管進(jìn)行觀察，并且將染料示蹤劑的結(jié)果作為基本依據(jù)，將藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)切除，送至病理檢查。

1.2.2 觀察組：觀察組則運(yùn)用吲哚菁綠熒光法，即給予患者全麻后，取平臥位，運(yùn)用吲哚菁綠1 mL對患者乳暈進(jìn)行皮下注射，對患側(cè)乳腺進(jìn)行按摩，一般為3～5 min，然后運(yùn)用紅外線探頭對乳腺外側(cè)緣和胸大肌進(jìn)行照射，可見ICG從注射部位流至腋窩處皮下淋巴結(jié)，并且將淋巴管走形作為基本依據(jù)，將皮下皺壁和皮膚切開，將熒光顯影的前哨淋巴結(jié)找到后切除，再行病理檢查。

1.3 評價指標(biāo)。評價結(jié)果：①SLN假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)=假陰性率；②（SLN轉(zhuǎn)移真陽性+真陰性例數(shù)）/SLN活檢總例數(shù)=準(zhǔn)確率；③手術(shù)時間和前哨淋巴結(jié)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù)，t和χ2分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：與對照組相比，觀察組的前哨淋巴結(jié)數(shù)量較多，且平均用時短，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

對照組(n=65) 17.8±1.55 1.8±0.5觀察組(n=65) 11.3±1.1 3.1±0.8 t值 9.287 6.284 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組檢出率對比：相比較對照組而言，觀察組的假陰性率低，且準(zhǔn)確率和檢測成功率較高，組間對比有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測情況比較[n（%）]

3 討 論

通常情況下，乳腺癌患者發(fā)病后，在預(yù)測腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移時，通過前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的準(zhǔn)確率較高，一般為95%～98%，由于一些患者不存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以避免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥如淋巴結(jié)水腫、皮下積液等發(fā)生率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分乳腺癌患者先轉(zhuǎn)移至腋窩前哨淋巴結(jié)，所以選擇一種可靠、安全的前哨淋巴結(jié)檢測方法對降低假陰性率有著極其重要的意義。在淋巴結(jié)活檢中，有多種多樣的方法，包括染料法、核素法以及染料聯(lián)合核素法，但是有文獻(xiàn)報(bào)道，與核素法相比，染料法的準(zhǔn)確率較低，核素法低于核素染料聯(lián)合法，并且準(zhǔn)確率低者具有較高的假陰性率[2]。美藍(lán)作為示蹤物示蹤SLN時，雖然具有無放射性污染、安全、費(fèi)用低、來源豐富以及操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)闊o法確定SLN位置，操作的盲目性較強(qiáng)，容易增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，并且染料停留在淋巴管中的時間較短，深部淋巴結(jié)無法獲得滿意的染色效果[3]。與核素相比，吲哚菁綠具有淋巴結(jié)核素顯像清晰、使用方便、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，并且檢測和注射方法簡單，容易被外科醫(yī)師掌握[4]。同時，吲哚菁綠具有自發(fā)熒光特性，不需要特殊設(shè)備，只需要熒光顯像系統(tǒng)，能夠直接觀察，具有容易操作、簡便性、直觀性等特點(diǎn)，可以使檢出率提高，使假陰性率降低[5]。本次研究中，觀察組準(zhǔn)確率為96.92%，高于對照組的87.69%，并且相比較對照組而言，觀察組的檢測成功率高、假陰性率、平均用時短，這一結(jié)果與劉慧民[6]等研究報(bào)道一致，說明吲哚菁綠熒光法運(yùn)用在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中效果顯著。

綜上所述，在乳腺癌患者的前哨淋巴結(jié)活檢中，運(yùn)用吲哚菁綠熒光法，不僅可以使假陰性率降低，還具有操作簡單、無放射性、價格便宜等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。