馬 越

（撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

隨著社會的發(fā)展，人們對婚姻觀念的改變，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量呈上升趨勢。高齡產(chǎn)婦在分娩過程中存在較多安全隱患，要想保證高齡產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn)，提高母嬰安全性，不僅需要做好分娩過程中的引導工作，更需要做好分娩過程中的護理工作[1]。為此，我們研究探討助產(chǎn)護理聯(lián)合音樂療法對高齡產(chǎn)婦分娩過程的影響。

1 對象與方法

1.1 對象：選取在本院于2016年1月至2017年4月住院適合陰道分娩的正常高齡產(chǎn)婦100例作為研究對象，年齡35～45歲，平均年齡（39.6±4.7）歲；孕周37～42周，平均（40.0±1.4）周；其中47例為初產(chǎn)婦，53例為經(jīng)產(chǎn)婦。入組標準：①產(chǎn)婦年齡＞35歲；②自愿選擇陰道分娩方式；③無妊娠期合并癥；④單胎頭位。隨機分為對照組與觀察組各50例。兩組高齡產(chǎn)婦年齡、胎位、孕周、孕次、職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按一對一責任制助產(chǎn)常規(guī)護理，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程進入活躍期后由1名助產(chǎn)士陪伴。包括：①觀察生命體征。②進行胎心監(jiān)測，了解產(chǎn)婦宮縮持續(xù)、間隔時間和強度，并做好記錄。③了解宮口擴張和先露下降情況，記錄破膜時間及羊水性狀。④產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2 h，無特殊情況送入病房。

1.2.2 觀察組：在一對一責任制助產(chǎn)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上提供：①助產(chǎn)護理：a.產(chǎn)前護理：責任助產(chǎn)士加強與產(chǎn)婦溝通，通過有效的溝通和交流來緩解高齡產(chǎn)婦對分娩過程產(chǎn)生的產(chǎn)前緊張、焦慮等不良情緒，傾聽高齡產(chǎn)婦的合理訴求，有針對性的給予心理支持，減輕產(chǎn)婦的心理負擔，提高分娩的信心。向高齡產(chǎn)婦及其家屬詳細介紹產(chǎn)前飲食以及分娩時的注意事項。b.分娩護理：提供全過程、全方位的分娩服務(wù)，觀察產(chǎn)程進展及胎兒的狀況。當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，由責任助產(chǎn)士給予其心理支持治療，科學地指導其進行呼吸調(diào)節(jié)，放松身體，提高對宮縮疼痛的耐受程度，減輕高齡產(chǎn)婦的疼痛感。胎兒娩出后，讓產(chǎn)婦盡早接觸新生兒，避免高齡產(chǎn)婦情緒激動，影響宮縮而出現(xiàn)產(chǎn)后出血量增加。c.產(chǎn)后護理：胎兒娩出后，向產(chǎn)婦講解新生兒的健康喂養(yǎng)知識并指導產(chǎn)婦正確哺乳，加快子宮復舊，促進身體恢復。②音樂療法：貫穿于整個分娩過程，中間不停頓，使高齡產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒可以得到有效的緩解，使其能保持舒暢的心情待產(chǎn)。由產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好選擇節(jié)奏平穩(wěn)、舒展優(yōu)美的音樂作為待產(chǎn)室及產(chǎn)房的背景音樂。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5進行統(tǒng)計學分析，兩組高齡產(chǎn)婦宮縮疼痛程度比較采用秩和檢驗，總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

從表1、表2（采用主訴疼痛分級評分法（VRS）對患者的疼痛程度進行評定）、表3發(fā)現(xiàn)，兩組高齡產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間比較、分娩過程中宮縮疼痛程度比較及產(chǎn)后2 h出血量比較，差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組較對照組分娩總產(chǎn)程時間明顯縮短，觀察組分娩過程疼痛程度明顯輕于對照組，觀察組較對照組產(chǎn)后2 h出血量明顯減少。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦陰道分娩總產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組高齡產(chǎn)婦陰道分娩總產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 對照組 觀察組 t值 P值例數(shù)(n) 50 50 _ _第一產(chǎn)程(min)552.7±162.3349.8±149.5 5.26117 ＜0.05第二產(chǎn)程(min) 49.7±24.1 31.6±19.3 7.00256 ＜0.05第三產(chǎn)程(min) 10.1±3.5 6.7±4.9 4.17128 ＜0.05

表2 兩組高齡產(chǎn)婦分娩過程中宮縮疼痛程度比較

表3 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

表3 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

組別 對照組 觀察組 t值 P值例數(shù)(n) 50 50 _ _產(chǎn)后2 h(mL)259.87±55.96 135.03±45.34 5.26117 ＜0.05產(chǎn)后24 h(mL)370.26±58.25 239.21±54.08 7.00256 ＜0.05

3 討 論

分娩是一個正常的生理現(xiàn)象，高齡產(chǎn)婦在分娩過程中可能存在以下幾大風險：①妊娠綜合征：由于高齡產(chǎn)婦在生理結(jié)構(gòu)上的改變而出現(xiàn)變化；②焦慮狀態(tài)：高齡產(chǎn)婦心理壓力較大，過度擔心胎兒健康及分娩中的風險；在分娩過程中宮縮疼更加重了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；③難產(chǎn)：與年輕產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦存在骨盆骨化現(xiàn)象，軟產(chǎn)道彈性較差，腹壓使用力度較差，宮縮乏力。

助產(chǎn)護理是在常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展和演變而來的，通過對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后全面的助產(chǎn)護理讓產(chǎn)婦在心理和生理上均得到了更好的服務(wù)和滿足，進而協(xié)助產(chǎn)婦更好的生產(chǎn)[2]。音樂具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜的效果，在產(chǎn)程中聆聽音樂，能將產(chǎn)婦的注意力從宮縮疼痛轉(zhuǎn)移到音樂旋律上，使產(chǎn)婦全身放松，保持良好的心理狀態(tài)，從而減少因心理因素而導致的宮縮異常及其繼發(fā)的產(chǎn)程延長或停滯[3]，有利于分娩。因此助產(chǎn)護理聯(lián)合音樂療法可以緩解高齡產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，分散其注意力，降低宮縮痛的敏感性，利于胎兒的產(chǎn)出，降低產(chǎn)后出血等。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理聯(lián)合音樂療法的干預(yù)，完全可以縮短陰道分娩的總產(chǎn)程，減輕宮縮痛，減少產(chǎn)后出血量，利于臨床推廣應(yīng)用。