鐘光玉 劉 芳

（1 湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北 荊州 434000；2 廣東省珠海市遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東 珠海 519000）

20%甘露醇系高滲性脫水劑，快速靜脈滴注后，不透過(guò)血管進(jìn)入組織，隨著血漿滲透壓提高，使細(xì)胞內(nèi)和組織間液的水分發(fā)生轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作用[1]。所以一直被廣泛應(yīng)用于臨床，但其藥物濃度高，靜滴速度快，以及它的微粒成分和高滲作用對(duì)血管刺激性大，而產(chǎn)生局部疼痛。所以在輸注時(shí)，絕大多數(shù)患者感覺(jué)到從針眼處沿著靜脈走向產(chǎn)生疼痛，認(rèn)為護(hù)士穿刺技術(shù)不到位，而責(zé)怪護(hù)士，有的害怕疼痛，拒絕輸注，不配合治療，延誤病情。在臨床護(hù)理工作中，體溫、脈搏、呼吸、血壓及疼痛并為需要嚴(yán)密觀察的五大生命體征[2]。為了最大程度降低和避免患者發(fā)生疼痛，增加患者對(duì)護(hù)士的依從性。在輸注甘露醇時(shí)，為了減輕疼痛，又達(dá)到治療效果，現(xiàn)采取蠟療局部熱敷，止痛效果好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2016年5月至2017年5月診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，有61例患者需要輸注20%甘露醇，男34例，女27例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組31例，男16例，女15例，對(duì)照組30例，男18例，女12例。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組即采取自身對(duì)照的方法，由專人操作，在對(duì)患者進(jìn)行輸注穿刺時(shí)，血管的選擇上要求彈性好、直徑粗、血流豐富、好固定易觀察的部位，臨床經(jīng)驗(yàn)表明：前臂靜脈、手背靜脈和大隱靜脈符合此要求。張?jiān)品糩3]認(rèn)為，選擇神經(jīng)分布少，血管豐富，皮脂層薄，疼痛閾低的部位—手背上第三掌骨附近，為穿刺的最佳部位。選用8號(hào)一次性針頭，20%甘露醇250 mL，在30 min內(nèi)滴完?；颊咻斏细事洞己髮?zhǔn)備好的長(zhǎng)20 cm、寬15 cm、厚2 cm、溫度為45～55 ℃蠟塊（采用溶點(diǎn)為56 ℃的醫(yī)用蠟，溶蠟機(jī)溶化后用特制蠟盤(pán)冷卻至溫度適中，用塑料保鮮膜包緊，防止蠟液流出），放于沿血管走向距針眼2 cm處，捏成半弧形，貼于皮膚，外層蓋上毛巾保溫，直至輸注完畢，結(jié)束后擦干局部汗液，注意保暖。此操作的注意事項(xiàng)是：多詢問(wèn)患者，重點(diǎn)關(guān)注蠟塊的溫度，防止蠟塊溫度過(guò)高、破裂引起燙傷，溫度過(guò)低，達(dá)不到治療效果。對(duì)照組也選用8號(hào)一次性針頭進(jìn)行常規(guī)輸注，不用任何外敷藥外敷。

2 效 果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自始至終無(wú)疼痛感；有效：疼痛減輕或緩解或感到微痛；無(wú)效：自始至終訴疼痛。

2.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較

3 討 論

3.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，蠟療熱敷，可減輕或消除甘露醇在輸注過(guò)程中引起的疼痛，有效率達(dá)93.5%，與對(duì)照組相比較有顯著性差異P＜0.05。

3.2 在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)照組有5例患者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何藥物局部外敷情況下也沒(méi)有感到疼痛或僅有輕微疼痛。這說(shuō)明疼痛過(guò)程與每個(gè)人的注意力、耐受性以及心理因素有關(guān)。每個(gè)患者身體上的疼痛閾值有高低之分，心理因素的影響也不可忽視，所以在臨床護(hù)理工作中，做好靜脈輸液操作前、操作中、操作后的護(hù)理是很重要的。操作前向患者詳細(xì)講解使用該藥的目的、治療效果，以及輸注此藥可能發(fā)生的血管反應(yīng)，而引起的疼痛，讓患者理解后，能夠積極調(diào)整心態(tài)，減輕恐懼感和焦慮感，降低痛感，增加對(duì)護(hù)理人員的工作的依從性。操作中，加強(qiáng)巡視，密切觀察，多詢問(wèn)患者輸注過(guò)程的疼痛情況和蠟塊溫度，防止?fàn)C傷，或者溫度過(guò)低，達(dá)不到效果。操作后注意保暖及皮膚情況。應(yīng)用蠟療外敷，不但止痛效果好，而且無(wú)1例靜脈炎發(fā)生。

3.3 20%甘露醇是臨床上常用的高滲脫水劑之經(jīng)典藥物，但其不良反應(yīng)為：在靜脈注射部位，易引起藥物外滲，導(dǎo)致皮下水腫或血栓性靜脈炎[4]。所以除提高穿刺技術(shù)和加強(qiáng)巡視以外，給予蠟療外敷，對(duì)減少靜脈炎或組織壞死的發(fā)生，減輕疼痛有著積極的作用。中醫(yī)認(rèn)為，蠟療具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蠟療是用醫(yī)用蠟加熱溶解作熱質(zhì)，具有熱容量大、導(dǎo)熱性小、沒(méi)有熱對(duì)流、有相對(duì)保溫時(shí)間長(zhǎng)和能緊貼于體表各部可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，又不因含有水分，冷卻時(shí)帶走大量熱能，因此能使機(jī)體組織受到較持久的高溫度的熱作，將熱量傳至機(jī)體達(dá)到治療目的。一方面通過(guò)蠟療能使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速，從而改善了微循環(huán)，促進(jìn)了血液和淋巴的循環(huán)，加強(qiáng)了細(xì)胞代謝功能的活躍，消除了致痛介質(zhì)，達(dá)到緩解疼痛的目的。另一方面，隨著蠟塊逐漸冷卻，其尺寸逐漸縮小，對(duì)皮下組織產(chǎn)生局部收緊作用，從而消除腫脹?？傊灟熓且环N無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)不良反應(yīng)，而且簡(jiǎn)單易行、安全方便、費(fèi)用低廉、取材方便和可以重復(fù)利用，值得臨床推廣應(yīng)用。