胡 冰 王 彤

（遼寧省遼陽市文圣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮大出血是常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若經(jīng)驗(yàn)不足，措施不當(dāng)，可在短時間內(nèi)威脅產(chǎn)婦的生命，若保守治療無法控制大出血切除子宮將使其永遠(yuǎn)喪失生育能力，給產(chǎn)婦身心造成極大影響[1-2]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，這一現(xiàn)象受到普遍重視。本院2013年1月至2017年12月5年間用宮腔填塞紗條法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血66例，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院剖宮產(chǎn)1564例，其中異常出血112例，發(fā)生率7.30%。使用紗條填塞宮腔66例，均在宮縮劑、按摩子宮無效，出血量超過800 mL條件下使用。年齡在21～35歲，平均年齡為26.83歲。孕產(chǎn)史：初孕者12例。流產(chǎn)史：一次者24例，兩次及以上者30例（既往有剖宮產(chǎn)史者4例）。孕周：＜37周8例，37～42周58例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL初以上者為產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。測量產(chǎn)后出血的方法為收集法。

1.3 出血原因及出血量：本組均在800 mL以上，最多2000 mL，見表1。

1.4 方法

1.4.1 紗條規(guī)格：以寬7～8 cm，長度4 m的四層紗布折疊經(jīng)高溫消毒滅菌備用。

1.4.2 操作步驟：用卵圓鉗將長紗條一端送入宮底的一側(cè)宮角開始按順序填塞宮腔直至子宮下段及宮頸，另一端放入宮頸口，經(jīng)證實(shí)有效后縫合子宮，24 h后從陰道取出整個紗條。

表1 1564例孕產(chǎn)婦出血原因及出血量比較

2 結(jié) 果

本組中有58例填塞紗條后觀察4～13 min內(nèi)有明顯止血效果，6例在取紗條后有少許陰道出血，經(jīng)用宮縮劑后好轉(zhuǎn)，2例無效而切除子宮，均無感染病例。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血率增加與近年來人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)的增加有密切關(guān)系。胎盤異常發(fā)生呈增加趨勢，尤其容易引起前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入，從而易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[5-6]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理。加強(qiáng)孕前產(chǎn)檢，積極防治引起產(chǎn)后出血的高危孕婦。適時掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)，宜在產(chǎn)程開始、宮縮尚無乏力時實(shí)施手術(shù)以保證良好宮縮，減少出血。為預(yù)防剖宮產(chǎn)時宮縮乏力性出血，倡導(dǎo)選擇子宮下段切口，術(shù)中胎兒娩出不宜過快，使胎頭、肩、體娩出均相隔1 min[7-8]，娩出后常規(guī)宮體注射催產(chǎn)素。若為下段出血可靜滴催產(chǎn)素，胎盤盡量讓其自行剝離。

3.3 宮腔填塞紗條注意事項：①操作中必須手法正確，填塞緊密，壓迫均勻，不留死腔是止血成功的關(guān)鍵[9]。既要填塞宮腔又要填滿子宮下段。②縫合子宮切口時注意切勿誤將紗條縫入。③填塞后必須嚴(yán)密觀察陰道出血、血壓、尿量、脈搏。④取紗條前必須先用宮縮劑半小時以上，取出紗條后必須觀察半小時以上。⑤手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后廣譜抗生素感染。

3.4 宮腔紗條填塞法一般均能迅速止血，挽救產(chǎn)婦生命，又可保留子宮，維持生育功能，對剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血在使用縮宮劑、按摩子宮無效的情況下使用此法方便有效，適用于基層醫(yī)院。但對填塞紗條前子宮極度疲軟，對藥物縮宮無反應(yīng)，或觀察過程中有出血者宜果斷行子宮切除，同時對因切口撕裂的活動性出血者禁用[10-12]。