郭 伶

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腦癱為新生兒較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)國內(nèi)各類文獻(xiàn)報道，我國各地區(qū)新生兒腦癱發(fā)病率為1.6%～2.27%，而腦癱患兒中語音障礙發(fā)病率為70%～75%[1]。臨床上最常見的腦癱類型為痙攣型，患兒以異常姿勢及全身肌張力增高為主要特征，使其說話時呼吸肌群肌張力弱，收縮性差，肺活量小，并且經(jīng)常出現(xiàn)吸氣與呼氣運(yùn)動不協(xié)調(diào)和膈肌不能很好地控制，這進(jìn)一步使語言呼吸功能減弱，這些癥狀的出現(xiàn)與呼吸與核心肌群穩(wěn)定性相關(guān)[2]。本研究結(jié)合核心肌群及呼吸訓(xùn)練，探討其對語言清晰度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2017年8月在我院診治的痙攣型腦癱患兒70例為研究對象，患兒全部按照2006年長沙第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議上制定的小兒腦癱的定義、診斷條件及分型確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～8歲；②言語和語言障礙；③生命體征平穩(wěn)，無明顯康復(fù)訓(xùn)練禁忌證；④家長同意配合。⑤排除有先天異常等染色體疾病、不能配合訓(xùn)練及智力低于正?；純骸⒒純弘S機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組男19例，女16例，平均年齡（5.34±0.45）歲；觀察組男18例，女17例，平均年齡（5.38±0.98）歲。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組予常規(guī)治療護(hù)理，包括常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動療法、言語訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施延伸護(hù)理中配合核心肌群及呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.1 核心肌群訓(xùn)練：協(xié)助患兒取仰臥位，護(hù)士雙手放于患兒臍兩側(cè)，順應(yīng)其呼吸，囑其緩慢發(fā)“s”聲，感覺像腰帶一樣束緊腹部，在患兒吸氣時雙手施加阻力以訓(xùn)煉腹橫??；護(hù)士位于一側(cè)，囑患兒吸氣后腹部用力，盡可能使雙肩抬離床面，并盡力維持一段時間以訓(xùn)練腹直??；協(xié)助患兒取坐位，護(hù)士面向患兒囑其做軀干前傾、后伸、側(cè)屈及軀干向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)動作，視情況在每個運(yùn)動方向施加阻力[4]。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練：①擴(kuò)胸運(yùn)動：協(xié)助患兒取坐位或站位，患兒在吸氣時兩臂打開，慢慢呼氣的同時兩臂慢慢在向胸前移動，在呼氣末時兩臂在胸前交叉。②腹式呼吸：患兒臥位吸氣時護(hù)士用雙手置于患兒腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)膈肌上移。③抗阻呼氣訓(xùn)練：采用吹羽毛、吹蠟燭、吹泡泡、吹氣球等進(jìn)行，由小到大，由輕到重循序漸進(jìn)練習(xí)。④發(fā)音訓(xùn)練：發(fā)音啟動訓(xùn)練：深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，然后做發(fā)元音口形，如“s-u”；持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練：由一口氣發(fā)單元音逐步過度到發(fā)2～3個元音。⑤出氣不足患兒訓(xùn)練：練習(xí)出氣音，如花、紅、厚、海等字，將字音慢慢拉長，讓患兒把手放在護(hù)士嘴前感受出氣，同時把自己手放在自己嘴前感受自己出氣。兩組患兒每天1次，30分鐘/次，共訓(xùn)練4周。

1.3 評定方法：治療前、后采用語言清晰度量表評估：語言清晰度量表根據(jù)腦癱患兒說話的連續(xù)性、說話時是否有停頓以及最長發(fā)“a”音的時間，采用主觀評價的方法，由專業(yè)老師進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0中統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組效果明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后語言清晰度改善比較（±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后語言清晰度改善比較（±s）

組別 例數(shù) 語言清晰度治療前 治療后對照組 35 22.12±11.23 42.35±12.56觀察組 35 23.25+±12.10 59.56±15.13 t 0.4050 5.1778 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

近些年來，腦癱患兒肢體運(yùn)動功能康復(fù)的研究報道較多，但關(guān)于核心肌群及呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒的臨床報道卻較少，本研究將系統(tǒng)的核心肌群及呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中取得滿意療效，干預(yù)后，觀察組患兒的語言清晰度改善情況顯著高于對照組。參與呼吸的核心肌群主要有肋間肌、膈肌和腹肌。而膈肌和肋間肌收縮完成吸氣動作，肋間內(nèi)肌和腹壁肌收縮完成呼氣動作[5]。所以膈肌是最重要的吸氣肌，腹肌則是最強(qiáng)有力的輔助呼氣肌。在吸氣時，膈肌收縮使中心腱下降，從而增大了胸廓的縱徑，同時腹肌可以為中心腱提供一個固定有力的錨點以幫助膈肌提升肋骨，從而相應(yīng)減少了胸廓的橫徑和前后徑。并且，由于增大了腹腔內(nèi)壓，使得內(nèi)臟上移，提升了中心腱，從而減小了胸廓縱徑。通過呼吸功能訓(xùn)練可以使膈肌活動度增加，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌運(yùn)動減少，胸廓活動范圍增加，從而使肺活量、呼吸效率提高，咳嗽力度加強(qiáng)。同時，使腦癱患兒最長音時也相應(yīng)增長，為言語能力的提高打下堅定的基礎(chǔ)。

綜上所述，核心肌群及呼吸功能訓(xùn)練相結(jié)合可以有效改善腦癱患兒言語清晰度，還可以增加腦癱患兒的表達(dá)能力，同時提高交流水平及自信心，是一種有效的方法，值得臨床推廣。