劉海燕

（昆明理工大學附屬醫(yī)院，云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

女性不孕癥是生殖功能障礙與心理失衡互為因果所導致的一系列臨床綜合征。針對不孕不育癥患者心理狀況，給予有效的健康教育，能夠緩解患者不良心理情緒，加深患者對疾病的認知，提高患者治療信心。因此，加強對不孕不育患者的健康教育活動，增加疾病健康知識，對于提高患者治療依從性和妊娠率意義重大。我們對部分已經(jīng)確定方案、進入試管嬰兒周期的患者在整個治療周期中的各個階段分別實施不同方式的健康教育，并取得了較為顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 對象調(diào)查：對象為2016年～2017年在我科接受IVF-ET的患者，我們選取年齡段為30～35歲、文化程度為大專及以上、治療方案為長方案的患者共抽取200例作為本次研究的調(diào)查對象，確定方案后，患者進入試管嬰兒周期，我們以隨機的方式將200例患者分為對照組和實驗組，其中實驗組又根據(jù)不同的健康教育方法，分別為發(fā)放紙質(zhì)健康教育單（實驗1組）、集體健康宣教講課（實驗2組）、我中心生殖?？莆⑿牌脚_教育（實驗3組）和接受所有健康教育方式（實驗4組）分為4組，共5組，各40例。

1.2 方法：①從患者進入試管嬰兒周期開始，由護士對四個實驗組和對照組分別實施不同方法的健康教育。②評價：在五組患者移植術(shù)結(jié)束后，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對其進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括促排藥物基本知識知曉率、并發(fā)癥的相關(guān)知識及預防、手術(shù)過程中的配合程度、對護理人員的滿意度及14 d隨訪HCG陽性率等，然后進行數(shù)據(jù)的整理分析。

2 結(jié) 果

患者對健康教育的接受程度及14 dHCG陽性結(jié)果的比較：見表1。

表1 各組患者對健康教育的接受程度及14 d HCG陽性結(jié)果的比較[n（%）]

3 實 施

3.1 在試管嬰兒的不同階段，分別以不同的健康教育方式給五組患者加以實施。

3.1.1 為了讓患者更好的了解促排藥物使用的目的、注意事項及禁忌證，以提高患者的醫(yī)從性，在治療方案確定后，護士應(yīng)按相應(yīng)的健康教育方式分別向五組患者詳細介紹試管嬰兒的基本步驟，目前所進行的步驟、流程、促排藥物的作用及使用方法，使其能積極配合治療。

3.1.2 取卵前患者的心理指導：不孕癥患者大多長年不孕 ，尤其許多女性患者需要超期承受來自周圍的異樣眼光，來自社會的輿論，來自家庭的質(zhì)疑。長此以往，患者容易產(chǎn)生強烈的自卑等不良情緒，如果不能良好的疏導和釋放這種不良情緒，可能出現(xiàn)心理陰暗、扭曲，進一步則可能發(fā)展成為心理疾病。這樣，則會加劇夫妻之間的矛盾，使整個家庭陷入惡性循環(huán)或者直接導致夫妻雙方離婚。針對此類患者對試管嬰兒成功率過高的期望值，我們應(yīng)當表示理解，但同時我們也應(yīng)該詳細介紹試管嬰兒目前國內(nèi)外的成功率、各個環(huán)節(jié)影響最終成功率的多種因素及失敗的可能，為患者提前做好心理建設(shè)。

3.1.3 取卵時的健康教育：①為盡量減輕患者的緊張情緒，在患者進入手術(shù)室時，接診護士應(yīng)態(tài)度要和藹、親切，取得患者的信任，介紹手術(shù)醫(yī)師護士，已聊天的方式對手術(shù)過程做給予適當?shù)慕忉屩笇?。②在手術(shù)過程中，提前囑患者取舒適體位至關(guān)重要，任何體位的突然改變都可能輕則影響取卵手術(shù)，增加手術(shù)困難，重則導致腹部臟器受損、出血。故巡回護士應(yīng)提前告知患者不能隨意改變姿勢、調(diào)整體位，如需調(diào)整，提前告知醫(yī)師，方可在醫(yī)師的指導下進行，并隨時觀察患者術(shù)中狀態(tài)，協(xié)助患者積極配合醫(yī)師手術(shù)。③告知患者此手術(shù)損傷小、時間短，術(shù)畢適當休息10～20 min即可自行離開，無需住院。使其解除心理壓力，積極配合手術(shù)。

3.1.4 術(shù)后健康教育：取卵術(shù)為經(jīng)陰道B超指引穿刺取卵，術(shù)后穿刺點可能出現(xiàn)滲血，按壓后方可止血，但也有可能出現(xiàn)嚴重的盆腔損傷導致術(shù)后出血，嚴重者可導致死亡[2]，故預防出血及感染是術(shù)后護理重點。①術(shù)后由巡回護士將患者送至休息區(qū)平臥休息10～20 min，并與接診護士交接患者術(shù)中情況，由接診護士密切觀察患者腹痛及陰道出血情況，防止穿刺點滲血造成腹腔內(nèi)出血。若無異常方可讓患者回家休息。②詳細交代患者術(shù)后注意事項，如注意外陰清潔，禁止盆浴，避免劇烈運動，避免突然性體位改變。若發(fā)生出血或腹痛等情況，隨時就診。③告知患者用藥的注意事項，術(shù)后遵醫(yī)囑使用消炎藥及止血藥預防感染及出血。④術(shù)后指導患者進食高蛋白、低鹽飲食，并鼓勵患者進食西瓜、冬瓜、酸奶等利尿食品 ，多喝水，多解小便，預防OHSS的發(fā)生。⑤術(shù)后適當?shù)狞S體支持有助于提高胚胎著床率，一般于取卵手術(shù)當日給予黃體支持，直至移植術(shù)后14 d，驗?zāi)蚧蜓狧CG，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥或停藥。

3.2 在進行集體健康宣教講課時，護士應(yīng)根據(jù)患者的理解能力靈活掌握健康教育的方式方法及內(nèi)容深度，宣教過程中應(yīng)注意：①適當重復重要的、不易理解的概念，以強化記憶，可適當運用比喻手法，語言通俗易懂，解釋不易理解的醫(yī)學術(shù)語。②宣教過程中，護士可以根據(jù)患者的現(xiàn)場反饋及時調(diào)整宣教方式，必要時可采用提問的方法引導患者，提高患者的對健康教育的參與度。

3.3 對家屬的健康教育：有研究[3-4]表明，女性不孕癥患者在其漫漫求子之路備受煎熬時，主要的信心來源就是其配偶和家庭的支持。家庭除了對患者的經(jīng)濟物質(zhì)支持外，更重要的是讓患者相信她是有依靠的。在為患者進行健康教育時，鼓勵家屬積極參與，有了家屬的理解、支持和陪伴，使患者術(shù)后以良好積極的心態(tài)回家等待結(jié)果，以提高此項輔助生殖技術(shù)的成功率。

4 結(jié) 論

健康教育作為生殖護理重中之重的一個環(huán)節(jié)，其對不孕癥患者妊娠結(jié)局有著不容忽視的影響力。我們作為生殖護理人，更應(yīng)該重視健康教育的意義，努力充實自身知識體系，為患者提供更加有效、豐富的健康教育內(nèi)容及專業(yè)技能服務(wù)，圓不孕癥患者的求子之夢。