段曉秋

你去醫(yī)院看病，醫(yī)生開具的血常規(guī)檢查里，是不是有C-反應(yīng)蛋白這一項(xiàng)？你是不是常被醫(yī)生告知，C-反應(yīng)蛋白升高，就提示體內(nèi)存在炎癥、感染等情況？C-反應(yīng)蛋白確實(shí)是人體發(fā)生急性時(shí)相反應(yīng)（編者注：由局部炎癥所觸發(fā)的系統(tǒng)性反應(yīng)，在急性和慢性炎癥中都能見到，稱之為急性時(shí)相反應(yīng)）時(shí)重要且十分敏感的標(biāo)志物之一，其除了在急性感染中應(yīng)用較多，臨床意義也非常廣泛。

反映急性炎癥

C-反應(yīng)蛋白在1930年由西方研究者發(fā)現(xiàn)，他們觀察到一些急性病人的血清能和肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖物質(zhì)起沉淀反應(yīng)，以后證實(shí)血清中造成沉淀反應(yīng)的是一種蛋白質(zhì)，稱之為C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

檢測(cè)的方法有很多，如免疫沉淀法、免疫濁度法、標(biāo)記免疫法等，不同醫(yī)院檢驗(yàn)的參考值有小的差異。臨床正常參考值為≤10mg/L（毫克/升）。如果CRP超過10mg/L，就提示體內(nèi)極有可能存在炎癥、感染等情況，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其他相關(guān)檢查結(jié)果，綜合評(píng)估病情。

臨床用途廣泛

當(dāng)然，作為一種急性時(shí)相反應(yīng)的標(biāo)志物，CRP能反映的不只是感染這么簡(jiǎn)單，臨床用途也是十分廣泛。

1.感染的診斷與鑒別

CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8小時(shí)即開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。在病毒感染時(shí)CRP則無顯著升高。

2.預(yù)測(cè)心肌梗死與中風(fēng)的危險(xiǎn)性

CRP是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，可預(yù)測(cè)將來心肌梗死及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。

C R P>2 . 1 m g / L的人與<1mg/L者比較，將來發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍。

3.評(píng)估自身免疫疾病

CRP檢測(cè)在風(fēng)濕免疫性疾病的診治過程中應(yīng)用廣泛，如在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的活動(dòng)期，常有CRP明顯升高。

4.癌癥的“預(yù)告器”

已升高或正在升高的CRP，預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移。其不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價(jià)腫瘤的進(jìn)程。

5.抗生素的治療監(jiān)測(cè)

隨著耐藥菌株的不斷增加，對(duì)所有懷疑細(xì)菌感染者做CRP測(cè)試就變得更為重要，可據(jù)此適當(dāng)避免抗生素的濫用，因?yàn)榭股貙?duì)病毒感染是無效的。

6.術(shù)后監(jiān)測(cè)

患者施行手術(shù)后24～72小時(shí)，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。凡驟升后持續(xù)高水平，多預(yù)示合并感染。中、大手術(shù)患者，應(yīng)該在術(shù)前和術(shù)后3～7天各做常規(guī)檢測(cè)1次。

此外，CRP的測(cè)定還廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)科等多種疾病的診斷與治療過程，對(duì)于臨床中協(xié)助疾病診斷、判斷病情及指導(dǎo)治療發(fā)揮著重大作用。