周颋

糖尿病的發(fā)病年齡越早、病程越長(zhǎng)、血糖控制越差，發(fā)生糖尿病腎病的幾率就越高。幾乎所有的糖尿病患者都會(huì)發(fā)生不同程度的腎損害，通常發(fā)生在確診后的15～20年內(nèi)，早期可能沒(méi)有什么表現(xiàn)，一旦發(fā)展到腎功能衰竭，也就是機(jī)體排泄毒素的功能幾乎完全喪失，就需要靠透析來(lái)維持生命或者做腎臟移植。為了及早預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和控制已經(jīng)發(fā)生的糖尿病腎病的進(jìn)展，糖尿病患者需要定期進(jìn)行腎臟方面的檢查。

早期發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白檢測(cè)最靠譜

腎臟相關(guān)的檢查，主要包括兩個(gè)方面：腎功能和尿常規(guī)。

腎功能一般包括血肌酐和尿素氮（BUN）兩項(xiàng)。我們判斷腎功能主要是依靠肌酐水平來(lái)判斷，肌酐主要是由肌肉產(chǎn)生的，每天的產(chǎn)生量比較恒定，因此肌酐的結(jié)果也比較穩(wěn)定，主要受到腎臟排泄肌酐能力來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，血肌酐水平在正常范圍內(nèi)，就說(shuō)明腎功能基本是正常的；如果比較接近正常值的高限就需要注意，提示腎功能可能已經(jīng)有一定程度的下降，此時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率可以發(fā)現(xiàn)早期的腎損害。

有些人可能血肌酐正常，但是尿素氮偏高，是不是說(shuō)明腎功能有問(wèn)題呢？這個(gè)需要具體分析，因?yàn)槟蛩氐艿狡渌蛩?，比如食物的影響比較大，如果抽血前一天吃了比較多含氮質(zhì)的食物（比如肉類和豆制品），尿素氮的結(jié)果就可能偏高。所以，一般主要看肌酐水平，當(dāng)然如果尿素氮水平升高得非常明顯，也需要查找其原因，以防漏診。

如果肌酐出現(xiàn)升高，說(shuō)明腎臟的病變已經(jīng)比較嚴(yán)重，所以這不是一個(gè)判斷早期糖尿病腎病的好方法。尿蛋白的檢查則可以更早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，所以患者需要定期進(jìn)行尿液的檢測(cè)。

那么，尿常規(guī)檢查是正常的，是不是說(shuō)明就沒(méi)有糖尿病腎??？尿常規(guī)檢查只是初篩腎臟疾病的方法，但是它還不夠精確。早期的糖尿病腎病尿常規(guī)檢查是不能發(fā)現(xiàn)的，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性表示已有明顯的腎病。

糖尿病腎病有另一種檢查方法，叫做尿微量白蛋白檢測(cè)。所謂微量，就是很小量的蛋白就能夠檢查出來(lái)，所以能夠發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變。打一個(gè)比方，尿微量白蛋白檢查和尿常規(guī)檢查就好比篩查糖尿病腎病的兩個(gè)篩子，尿微量白蛋白這把篩子網(wǎng)眼特別小，能把很早期的糖尿病腎病也篩查出來(lái)；而尿常規(guī)檢查則是一把網(wǎng)眼比較大的篩子，只能把病變比較嚴(yán)重的糖尿病腎病篩選出來(lái)。因此，如果我們希望更早期地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，就應(yīng)該用尿微量白蛋白這把篩子。

學(xué)會(huì)正確留取尿標(biāo)本

尿微量白蛋白的檢查有多種方式，包括尿微量白蛋白濃度、尿微量白蛋白肌酐比值和尿微量白蛋白排泄率。目前推薦較多的檢測(cè)方法為尿微量白蛋白肌酐比值，檢測(cè)的要求是留取一管晨起后的第一次尿送檢，這樣能更準(zhǔn)確地反映腎臟情況，如果活動(dòng)后、或體位改變，可以出現(xiàn)尿微量蛋白的增多，導(dǎo)致假陽(yáng)性。所以一般說(shuō)來(lái)可以在家中留好后送到醫(yī)院。如果夜里有時(shí)需要起夜，怎么判斷哪一次是晨起的第一次尿？回答是你正式起床后的第一次尿，也就是這次起床后就不再躺下了。而且應(yīng)該是起床后馬上排尿，不要活動(dòng)一段時(shí)間后再排尿，那樣也可能造成結(jié)果不準(zhǔn)確。

尿常規(guī)檢查仍然必不可少

既然尿微量白蛋白檢查比尿常規(guī)檢查要敏感，是不是只檢查尿微量白蛋白就行了？尿常規(guī)檢查雖然在尿蛋白水平的判斷上不如尿微量白蛋白敏感，但是尿常規(guī)檢查不僅能判斷尿中有沒(méi)有蛋白，還能判斷有沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常情況，像糖尿病患者比較容易出現(xiàn)的泌尿系感染，就需要通過(guò)尿常規(guī)中有沒(méi)有白細(xì)胞來(lái)協(xié)助診斷。而且尿常規(guī)檢查非常便宜，檢查也很方便，所以還是應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。

另外，尿蛋白的出現(xiàn)也可能是高血壓、腎病綜合征等其他原因所致，同樣可影響腎功能，但是血糖也許正常，因此只有同時(shí)進(jìn)行血尿的化驗(yàn)才能全面反映腎臟的情況。

改變不良生活方式，延緩腎臟損害

那么，糖尿病患者如何延緩腎臟損害呢？

首先，對(duì)整體人群而言，要求改變環(huán)境因素和生活方式，將導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的各種因素盡可能地降至最低。主要措施有：減少熱量攝入，養(yǎng)成“三低一高”的飲食習(xí)慣，即低鹽、低糖、低脂、高纖維，多吃新鮮蔬菜和適當(dāng)水果，多吃五谷雜糧，米面不要吃得太精，每天要進(jìn)行適度的體育鍛煉。

其次，尚未出現(xiàn)腎臟損害的糖尿病人群要進(jìn)行非選擇性預(yù)防，包括控制血糖，盡可能保持血壓正常，避免使用可能損傷腎臟的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗生素、造影劑及所謂治療糖尿病的“祖?zhèn)髅胤健钡?。定期檢測(cè)，評(píng)估有無(wú)腎臟損害。

對(duì)于已出現(xiàn)糖尿病腎病的患者應(yīng)盡早到腎內(nèi)科就診。糖尿病腎病的治療是多途徑的綜合治療，包括血糖強(qiáng)化治療、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、預(yù)防心血管疾病等。

注意避免兩個(gè)誤區(qū)

糖尿病腎病患者在飲食控制方面，要注意避免以下兩個(gè)誤區(qū)：一是認(rèn)為以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食。其實(shí)素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長(zhǎng)期食用可能造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。二是認(rèn)為絕對(duì)不能吃豆制品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，豆制品中的蛋白質(zhì)雖是植物蛋白，但也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，相對(duì)于谷類和蔬菜，它含必需氨基酸仍較多，此外還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質(zhì)。故腎病患者可根據(jù)病情適量選用，只是選用豆制品時(shí)應(yīng)與肉蛋類食品進(jìn)行互換，防止蛋白質(zhì)總量超標(biāo)。

此外，糖尿病腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓、浮腫或尿量減少，此時(shí)限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，則不應(yīng)再過(guò)分限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。同時(shí)，要掌握液體出入平衡，一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升，但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。