趙秀榮，張鳳英，毛淑芳，楊佳琦，王玲玲

（承德醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學教研室，河北承德 067000）

臨床流行病學與循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)課程，對指導(dǎo)臨床科學研究和臨床實踐具有重要價值，其核心重在培養(yǎng)學生的科研能力、循證解決問題能力及創(chuàng)新能力等綜合能力。但單純以傳授知識為中心的傳統(tǒng)教學模式，在一定程度上制約著學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展。針對這些制約因素，迫切需要創(chuàng)新教學方法，使學生在學習知識的同時獲得能力的發(fā)展。研究性教學是一種以學生為中心的教學方法，能夠通過自由開放的學習方式和實踐過程的體驗，讓學生對所學知識進行重組和創(chuàng)新，從而有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、邏輯分析、解決問題、交流表達和團結(jié)協(xié)作能力[1]。基于此，本研究在我校臨床本科學生臨床流行病學與循證醫(yī)學課程中開展了研究性教學，以促進學生綜合能力的培養(yǎng)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 承德醫(yī)學院2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生，因?qū)Ｉ緦W生來源不同，前期所學基礎(chǔ)課程有所不同，故予以剔除。所納入的兩個班級隨機分為研究組和對照組，兩個班級所開設(shè)的前期基礎(chǔ)課程、學習進度等均一致。其中研究組134人，采用基本教學法聯(lián)合研究性教學；對照組133人，采用基本教學法。兩組學生均使用人民衛(wèi)生出版社出版、劉續(xù)寶等主編的《臨床流行病學與循證醫(yī)學》（第4版）教材，由同一教師授課，教研室主任對研究過程進行咨詢及指導(dǎo)，其他教師參與對學生的評價、調(diào)查及分析工作。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組：采用基本教學法，包括傳統(tǒng)理論講授法、討論法、文獻分析法等。

1.2.2 研究組：研究組在采用與對照組一致的基本教學法的同時，實施了研究性教學。本研究采用的研究性教學法包括：①以問題為導(dǎo)向的學習模式（Problem-based learning，PBL）[2]，主要在治療性研究的循證實踐中采用此種方法。學生根據(jù)教師預(yù)先給出的案例構(gòu)建臨床循證問題（即PICO問題），然后根據(jù)構(gòu)建的PICO問題查閱文獻、評價文獻質(zhì)量，作出臨床決策建議；學生應(yīng)用PPT展示整個研究過程及結(jié)果，由評價組（由教師和學生代表組成）依據(jù)評價標準作出評價；最后，教師對研究作出總結(jié)，整個過程中均以學生為主體，按小組方式進行，教師對學生數(shù)據(jù)檢索的結(jié)果、文獻評閱的全面性給予等適當?shù)闹笇?dǎo)。②以興趣為導(dǎo)向的教學模式，在臨床科研選題章節(jié)，學生以小組討論方式選擇感興趣的研究主題，根據(jù)所學內(nèi)容進行科研設(shè)計。③以項目研究為導(dǎo)向的教學模式[2]，在本課程的選題與立項、研究方案選擇及設(shè)計等內(nèi)容，動員學生自主選題、查閱文獻，并鼓勵學生申報大學生科研項目，在教師指導(dǎo)下進行科研設(shè)計、實施、分析和撰寫論文或報告。這一學習模式中，學生經(jīng)歷了科研的全過程，有助于學生對所學知識的深入理解和應(yīng)用。④師生角色互換教學模式，在臨床研究方案章節(jié)采用，學生和教師角色互換，學生進行講解，教師指導(dǎo)，最后教師與學生互動，解決學生學習過程存在的問題和疑惑。

1.3 教學效果評價 評價教學效果主要采用過程性評價和終結(jié)性評價。⑴過程性評價：在教學過程中通過多種形式獲取有關(guān)教與學的反饋信息，以糾正存在的問題，提高教學效果，包括以多種形式獲得的隨時性評價和有目的問卷調(diào)查。①隨時性評價包括教師課堂提問、觀察、測試、批改實習報告，通過QQ、微信等方式獲得的有關(guān)學生知識、態(tài)度、技能等方面的反饋信息，并及時整改。②問卷調(diào)查：在完成本課程授課內(nèi)容后、終結(jié)性評價之前進行。調(diào)查問卷在參照文獻的基礎(chǔ)上自行編制，設(shè)有封閉式條目和開放式條目，包括學生對本班所采用的教學方法的認可情況、能力的培養(yǎng)情況，以及對研究性教學方式的評價（此部分僅研究組學生填寫，對照組學生不填寫）等內(nèi)容，要求學生逐條填寫完成。⑵終結(jié)性評價是全部課程授課結(jié)束后，應(yīng)用統(tǒng)一試卷對學生進行終期考核，兩組學生考試時間、考試內(nèi)容、考試形式相同，考試題型均為綜合性的臨床案例分析。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)用（±s）描述，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)用百分率描述，兩組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 教學效果過程性評價

2.1.1 隨時性評價：發(fā)現(xiàn)的問題主要涉及學生對基本知識的理解與應(yīng)用、基本技能的培養(yǎng)、學習態(tài)度等方面。對于個別學生存在的問題及時溝通予以解決；對于學生中存在的共性問題，在本次課結(jié)束前或下次上課時集中解決。教師根據(jù)反饋結(jié)果對兩組學生的教學進度做出統(tǒng)一調(diào)整，以適應(yīng)學生學習的規(guī)律。

2.1.2 問卷調(diào)查結(jié)果：研究組發(fā)放及回收有效問卷134份、對照組133份，兩組問卷有效率均為100%。

研究組有107人認為教學效果好，占79.9%，對照組認為教學效果好的是76人，占57.1%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.962，P＜0.01）。認為本組的教學方法能夠培養(yǎng)臨床問題構(gòu)建能力的百分比，兩組學生比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對于本組的教學方法能夠培養(yǎng)創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念、綜合分析能力的百分比，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

研究組學生對研究性教學的評價：90.3%（121/134）的學生認為目前的研究性教學評價方式合理，79.1%（106/134）的贊同根據(jù)標準和自己的觀察進行自我評價和對他人進行評價，93.3%（125/134）的認為能公正地對他人進行評價，89.6%（120/134）的贊同以教師和學生構(gòu)成的評價組對研究成果進行評價，8.9%（12/134）的建議將學生自身評價納入到評價體系中。

附表 兩組學生對本組教學方法認可度的比較[n(%)]

2.2 終結(jié)性評價 研究組終結(jié)性考試成績?yōu)椋?4.12±7.775）分，對照組為（77.68±8.501）分，研究組學生終結(jié)性考試成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.463，P＜0.01）。

3 討論

培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是21世紀高等教育的主流，高等教育迫切呼喚創(chuàng)新教學方法，使學生在學習知識的同時獲得能力的發(fā)展，研究性教學模式應(yīng)運而生。研究性教學是一種以學生為中心的教學體系，它著眼于學生邏輯分析、問題分析、交流表達等綜合能力的培養(yǎng)；在學生的學習態(tài)度上，強調(diào)學生學習的自主性和積極性；在學習方式上，強調(diào)學生對研究問題的提出、分析、評價、整合與創(chuàng)新；在策略上，強調(diào)合作性、體驗性；在效果上，強調(diào)學生綜合素質(zhì)與能力的提升及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，是一種全新的教學理念和教學方式。

作為臨床醫(yī)學基礎(chǔ)學科的臨床流行病學與循證醫(yī)學，重在培養(yǎng)學生的科研能力、循證解決問題能力及創(chuàng)新能力等綜合能力。為此，本研究將研究性教學模式應(yīng)用于我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生臨床流行病學與循證醫(yī)學的教學中，研究組學生采用基本教學法聯(lián)合研究性教學，對照組僅采用基本教學法。結(jié)果顯示，研究組中79.9%（107/134）的學生認為教學效果好，并且，研究組中認為本組的教學方法能夠培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念、綜合分析能力的百分比明顯高于對照組，研究組學生的終結(jié)性考試成績亦明顯高于對照組。研究性教學方法以學生為中心，學生在學習的過程中能自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，因此培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念和綜合分析能力；同時，研究性教學能夠促進學生養(yǎng)成良好的學習態(tài)度和方法，有助于學生學習能力和學習成績的提高。本研究提示，在臨床流行病學和循證醫(yī)學課程中開展研究性教學是較為適合的教學方法，與文獻報道的研究性教學是適合學生的教學的結(jié)果一致[3]。

本研究問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，研究組有絕大多數(shù)學生認為目前采用的對研究性教學的評價方式合理，贊同以教師與學生組成的評價組進行評價，同時多數(shù)學生認為能公正地根據(jù)標準進行自我評價和對他人進行評價。根據(jù)我校臨床流行病學與循證醫(yī)學課程的考核現(xiàn)狀，結(jié)合學生的建議和國內(nèi)外課程考核的方式，課題組教師在教學工作中將堅持以過程性評價為核心，評價內(nèi)容多樣化，評價方式動態(tài)化，師生評價互動化的改革，做到以學生為中心，通過考核評價引導(dǎo)學生注重自身能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

綜上所述，在臨床流行病學與循證醫(yī)學教學中實施研究性教學，采用以學生為中心的多種教學方法，以過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式，在實踐中有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念和綜合分析能力，有助于提高臨床流行病學與循證醫(yī)學的教學效果。本研究為進一步完善研究性教學的研究過程、研究方法、評價方法提供了依據(jù)，但在教學方法多樣化、師生互動評價等方面仍需不斷改進和完善。