文/北京工業(yè)大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院 張 健 蘇 玉

0 引言

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出。2016年，北京市老齡工作委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見(jiàn)》（京老齡委發(fā)[2016]8號(hào)），建議建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)驛站，緩解“社區(qū)—居家”養(yǎng)老服務(wù)壓力。養(yǎng)老服務(wù)驛站作為北京市的終端養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施及老年人家門口的“服務(wù)管家”，其建設(shè)直接影響居家老年人的生活質(zhì)量。

“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施是日本2006年開始積極推進(jìn)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，是家庭與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的基層設(shè)施，與我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)驛站的發(fā)展目標(biāo)相契合。但對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)相對(duì)成熟的日本而言，北京養(yǎng)老服務(wù)驛站的建設(shè)還處于初期探索階段，因此，兩者的對(duì)比研究對(duì)今后養(yǎng)老服務(wù)驛站的建設(shè)具有重要意義。

筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，既往中日養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施對(duì)比研究多關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)體系及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)方面，如黃園、邢韻齡[1-2]對(duì)中日養(yǎng)老保障體系進(jìn)行對(duì)比研究，謝琦、李盼盼[3-4]對(duì)中日養(yǎng)老模式的對(duì)比研究，周燕珉等[5]對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)進(jìn)行對(duì)比研究，具體到北京養(yǎng)老服務(wù)驛站與日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施兩者的對(duì)比研究還未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)。本文希望通過(guò)對(duì)兩者進(jìn)行全方位對(duì)比，分析其異同，提煉出適合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)驛站發(fā)展的成熟經(jīng)驗(yàn)，為其今后的設(shè)計(jì)提供建議。

1 同異性分析

1.1 概念界定

養(yǎng)老服務(wù)驛站是北京市近幾年積極推動(dòng)建設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施，是北京“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以社區(qū)資源為載體，為居家老年人提供文化娛樂(lè)、日間照料、健康管理、心靈慰藉、陪伴護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，是老年人家門口的“服務(wù)管家”，為其提供貼心的養(yǎng)老服務(wù)，保障居家老年人的生活水平。

“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施是日本政府目前正推行的新型養(yǎng)老設(shè)施，介于居家養(yǎng)老與設(shè)施養(yǎng)老之間，是以社區(qū)為單元的服務(wù)半徑內(nèi)為老年人提供上門訪問(wèn)、日間生活照料、喘息式短期照護(hù)和長(zhǎng)期托養(yǎng)等多種養(yǎng)老服務(wù)的綜合型養(yǎng)老設(shè)施[6]。

1.2 共性分析

1.2.1 近鄰社區(qū)

面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，居家老年人的養(yǎng)老問(wèn)題尤為突出。中日兩國(guó)以提升居家老年人的養(yǎng)老服務(wù)水平為目標(biāo)，從社區(qū)層面出發(fā)，積極推進(jìn)其終端養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)驛站與“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施均采取嵌入社區(qū)的形式，充當(dāng)老年人家門口“服務(wù)管家”的角色，為居家老年人提供日間生活照料、心靈慰藉、文化娛樂(lè)等養(yǎng)老服務(wù)。老年人可在熟悉的生活環(huán)境中養(yǎng)老，與周邊的鄰居朋友交流，使其生活狀態(tài)得以延續(xù)，進(jìn)而提升老年人的幸福感和獲得感，又能為其提供持續(xù)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 規(guī)模較小

不同于大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，兩者均屬于小規(guī)模養(yǎng)老設(shè)施，主要體現(xiàn)在設(shè)施建筑規(guī)模、服務(wù)半徑、職員配備及接收老年人數(shù)量上。兩者的建筑規(guī)模一般不超過(guò)1000m2，服務(wù)范圍覆蓋所在社區(qū)，服務(wù)半徑約1000m，職員數(shù)量配置精簡(jiǎn)，一般為3～6人，同時(shí)，為保證老年人的生活品質(zhì)，對(duì)接收老年人的數(shù)量進(jìn)行限制，一般不超過(guò)25人（見(jiàn)表1）。

1.2.3 功能多樣

兩者建筑規(guī)模偏小，但功能設(shè)置多元化，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)驛站除了為居家老年人提供日間照料、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、呼叫服務(wù)、文化娛樂(lè)、心理慰藉等基本功能外，還會(huì)根據(jù)老年人的個(gè)性化需求為其提供相應(yīng)的助潔助醫(yī)、康復(fù)護(hù)理、心理與法律咨詢等延伸服務(wù)。日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施將日間生活照料、喘息式短期照護(hù)、訪問(wèn)服務(wù)、長(zhǎng)期住養(yǎng)4種基本功能進(jìn)行自主組合，為老年人提供多樣化服務(wù)，具有較強(qiáng)的靈活性和可操作性。

表1 養(yǎng)老服務(wù)驛站與“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施概況對(duì)比

1.3 小結(jié)

根據(jù)以上分析，養(yǎng)老服務(wù)驛站與日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施均屬社區(qū)級(jí)別，為老年人的居家生活提供保障，兩者在建筑規(guī)模、功能設(shè)置等方面存在共同點(diǎn)，具有對(duì)比研究的可比性。

2 差異性對(duì)比

2.1 服務(wù)對(duì)象

日本為了明確不同老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，按照其身體狀況進(jìn)行分層分類，將其分為生活援助1～2級(jí)、照護(hù)服務(wù)1～5級(jí)（見(jiàn)表2）[7]，筆者根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省《護(hù)理供給費(fèi)實(shí)際狀態(tài)調(diào)查》每月月表整理得出，日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施的服務(wù)對(duì)象主要集中于生活援助、照護(hù)等級(jí)為1～3級(jí)的老年人，此類老年人身體機(jī)能較好，所需護(hù)理等級(jí)較低。少量設(shè)施會(huì)接收較少比例的照護(hù)等級(jí)4～5級(jí)老年人，此類老年人所需的護(hù)理度及護(hù)理人員等資源較高，并不是“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施接收的主要對(duì)象（見(jiàn)圖1）。

表2 老年人護(hù)理等級(jí)分類

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)未建立明確的護(hù)理評(píng)估體系，未對(duì)老年人進(jìn)行細(xì)致的分層分類，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)驛站的服務(wù)對(duì)象模糊，不具備針對(duì)性。《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見(jiàn)》《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)施設(shè)計(jì)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件中提出養(yǎng)老服務(wù)驛站的服務(wù)對(duì)象為“就近有需求的居家老年人”（見(jiàn)表3），為其提供生活照料、陪伴護(hù)理、心理支持、社會(huì)交流等服務(wù)。

圖1 日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施服務(wù)對(duì)象

表3 服務(wù)對(duì)象對(duì)比

2.2 功能類型

日本將“小規(guī)模多功能”老齡者按照其經(jīng)營(yíng)模式細(xì)分為4類，每種類型都有明確的功能指向，為不同照護(hù)程度的老年人提供個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，分別為療養(yǎng)機(jī)構(gòu)展開、小規(guī)模短期照料、居家護(hù)理、單一功能等類型[8]，具體功能如下。

1）療養(yǎng)機(jī)構(gòu)展開類型 依托其他有療養(yǎng)病床的住養(yǎng)機(jī)構(gòu)而建設(shè)，如老年養(yǎng)護(hù)之家等，可依托專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理等優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源，為需要照護(hù)的居家老年人提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。

2）小規(guī)模短期照料類型 與小型的老年人集體之家等缺乏療養(yǎng)功能的設(shè)施結(jié)合設(shè)置，建筑規(guī)模較小，主要為老年人提供日間照料、短期照護(hù)、長(zhǎng)期住養(yǎng)等服務(wù)。

3）居家護(hù)理類型 為老年人提供便捷的養(yǎng)老服務(wù)，主要以上門訪問(wèn)或日間生活照料為中心的居家服務(wù)為主，不提供喘息式短期照護(hù)和長(zhǎng)期住養(yǎng)服務(wù)。

4）單一功能類型 建筑規(guī)模較小，按地域需求提供單一功能類型。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)驛站按建筑規(guī)模分為A、B、C型，但每種驛站的功能指向不明確，服務(wù)對(duì)象定位較模糊。A型驛站的建筑規(guī)模為400～1000m2，功能類型多樣，包括日間照料、上門服務(wù)、文化娛樂(lè)、小餐桌、健康指導(dǎo)、心靈慰藉等基本功能及對(duì)特殊老年人提供康復(fù)護(hù)理等，根據(jù)不同老年人的需求提供個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)；B型驛站的建筑規(guī)模為200～400m2，功能構(gòu)成包括日間照料、上門服務(wù)、文化娛樂(lè)、小餐桌、健康指導(dǎo)、心靈慰藉等，根據(jù)老年人的實(shí)際需求開展康復(fù)護(hù)理、法律咨詢等服務(wù)；C型驛站建筑規(guī)模較小，不超過(guò)200m2，以日間生活照料、上門服務(wù)、文化娛樂(lè)、小餐桌、健康指導(dǎo)、心靈慰藉等基本功能為主。

2.3 無(wú)障礙設(shè)施

日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施在無(wú)障礙設(shè)施設(shè)計(jì)時(shí)以“老年人”為中心，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，為老年人提供親切、安全的生活環(huán)境（見(jiàn)圖2）。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)驛站有意識(shí)地提升無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)水平，但細(xì)節(jié)上與日本還存在一定差距（見(jiàn)圖3）。

圖2 日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施無(wú)障礙設(shè)計(jì)

圖3 北京養(yǎng)老服務(wù)驛站無(wú)障礙設(shè)計(jì)

3 差異性解析

3.1 養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

20世紀(jì)50年代到21世紀(jì)初，日本為了更好地推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，先后制定了一系列政策，建立了較完善的政策保障機(jī)制。20世紀(jì)60年代，日本全面實(shí)施“國(guó)民皆年金”制度，鼓勵(lì)國(guó)民加入“養(yǎng)老金制度”的同時(shí)購(gòu)買“國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)”。2000年，在養(yǎng)老金制度全面建立的基礎(chǔ)上，日本率先制定《介護(hù)保險(xiǎn)法》，建立全民參保的“介護(hù)保險(xiǎn)”制度。按照《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，只要被認(rèn)定為需要長(zhǎng)期護(hù)理，約90%的照護(hù)費(fèi)由政府和社會(huì)承擔(dān)，個(gè)人只需承擔(dān)10%的基本費(fèi)用和其他生活雜費(fèi)，大大減少了老年人的財(cái)政壓力，為老年人提供長(zhǎng)期的照護(hù)保障。而我國(guó)居家養(yǎng)老起步較晚，法制建設(shè)薄弱，還未形成完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，老年人的照護(hù)水平較低，享受各項(xiàng)服務(wù)都需自費(fèi)，普惠養(yǎng)老尚處于起步階段，老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力較大。

3.2 養(yǎng)老發(fā)展歷程

日本20世紀(jì)初進(jìn)入老齡化社會(huì)，制定了一系列養(yǎng)老政策和法律法規(guī)。20世紀(jì)40年代日本出臺(tái)《生活保護(hù)法》，對(duì)失能失智老年人等弱勢(shì)群體給予最低生活標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。20世紀(jì)60～70年代，日本養(yǎng)老模式向居家護(hù)理發(fā)展，日本政府積極鼓勵(lì)老年人在宅養(yǎng)老，小范圍為居家老年人提供上門養(yǎng)老服務(wù)，開展短期照護(hù)及全天護(hù)理服務(wù)，緩解設(shè)施養(yǎng)老壓力。20世紀(jì)80～90年代，日本政府完善養(yǎng)老福利政策，推行黃金計(jì)劃，鼓勵(lì)利用社區(qū)資源，積極推進(jìn)居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，提升老年人的生活水平。2000年，日本政府頒布《介護(hù)保險(xiǎn)法》，通過(guò)多年探索，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式相對(duì)成熟，建立了較完善的社會(huì)保障體系[9]。

我國(guó)養(yǎng)老設(shè)施起步較晚，20世紀(jì)40年代政府實(shí)行福利措施，對(duì)喪失勞動(dòng)能力者及孤寡老人進(jìn)行“三保政策”，保障其基本生活。20世紀(jì)50年代實(shí)行“五?！闭?。改革開放以來(lái)，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段，20世紀(jì)80年代，養(yǎng)老服務(wù)體系框架形成。1999年至今，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，養(yǎng)老壓力越來(lái)越大，國(guó)家制定了一系列養(yǎng)老政策法規(guī)，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)入快車道。但我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展歷程相對(duì)較短，仍需進(jìn)一步探索，逐漸完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)（見(jiàn)圖4）。

圖4 中日養(yǎng)老發(fā)展歷程

3.3 老齡人口結(jié)構(gòu)

我國(guó)和日本都已全面步入老齡化社會(huì)，但老齡化特征不同，人口結(jié)構(gòu)存在差異性(見(jiàn)圖5)。日本在人口結(jié)構(gòu)上已呈現(xiàn)深度老齡化狀態(tài)，65歲以上人口占比較大，其中高齡與失能失智型老年人居多，對(duì)介護(hù)水平與醫(yī)療保健服務(wù)有著較高追求。因此，基于老齡人口所需照護(hù)程度較高的特點(diǎn)，日本制定了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，將老年人進(jìn)行細(xì)致的分層分類，為不同層級(jí)的老年人制定個(gè)性化介護(hù)方案，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，構(gòu)建貫穿生命周期的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)綜合服務(wù)體系。

我國(guó)20世紀(jì)初進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口結(jié)構(gòu)由“年輕化”逐步向“老齡化”轉(zhuǎn)變。由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，老年人絕對(duì)數(shù)量大，高齡化趨勢(shì)明顯。同時(shí)，隨著城市化進(jìn)程加快，年輕子女的時(shí)間與精力大多投入到緊張的工作中，陪伴父母的時(shí)間越來(lái)越少，導(dǎo)致我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，獨(dú)居老人與空巢老人在老齡人口中的比重越來(lái)越大，成為我國(guó)老年人中的“主力軍”。由于老齡人口結(jié)構(gòu)不同，日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施的功能設(shè)置對(duì)康復(fù)護(hù)理更為看重，而我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)驛站的功能設(shè)置偏向生活照料和娛樂(lè)活動(dòng)。

圖5 中日人口結(jié)構(gòu)對(duì)比

4 經(jīng)驗(yàn)借鑒

4.1 建立完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為養(yǎng)老服務(wù)提供保障

日本“小規(guī)模多功能”老齡者設(shè)施的發(fā)展離不開《介護(hù)保險(xiǎn)法》的制定，介護(hù)保險(xiǎn)制度在社區(qū)居家養(yǎng)老中起到基礎(chǔ)性、指引性作用。我國(guó)養(yǎng)老政策與法規(guī)正在積極完善，但缺少適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，老年人的養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法得到保障。筆者建議我國(guó)應(yīng)重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立多層次、多樣化、專業(yè)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，為老年人的照護(hù)水平提供保障。

4.2 建立護(hù)理評(píng)估體系，明確不同服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求

建立護(hù)理評(píng)估體系，按照護(hù)程度將老年人進(jìn)行分層分類，明確各類老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，為其提供合適的養(yǎng)老方案，滿足不同服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求，也為不同類型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的功能設(shè)置提供依據(jù)。

4.3 明確驛站功能類型，提供精細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)

現(xiàn)狀養(yǎng)老服務(wù)驛站按建筑規(guī)模分類，缺乏明確的功能定位。建議按老年人的照護(hù)程度分類，明確各類驛站的功能定位、功能構(gòu)成、服務(wù)對(duì)象和相應(yīng)功能空間的面積配比，滿足老年人的差異化需求，制定個(gè)性化養(yǎng)老方案，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)向精細(xì)化發(fā)展。

4.4 提升驛站無(wú)障礙設(shè)計(jì)水平，減少安全隱患

老年人屬于特殊群體，感官能力逐漸減弱，建議養(yǎng)老服務(wù)驛站的無(wú)障礙設(shè)計(jì)從行動(dòng)無(wú)障礙、感官無(wú)障礙、心理無(wú)障礙、社交無(wú)障礙4方面著手，注重細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，為老年人營(yíng)造安全、方便、舒適的生活環(huán)境，提升老年人的生活品質(zhì)，保障老年人的人身安全。