陳裕萍 張曉婷 彭娟麗

[摘要]目的 探討宮內(nèi)感染對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效的影響。方法 選取2015年11月～2018年10月于本院住院治療的56例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，所有患兒均需進(jìn)行抗生素治療，根據(jù)宮內(nèi)感染診斷結(jié)果分組，將存在宮內(nèi)感染情況的50例患兒作為A組，將無宮內(nèi)感染情況的6例患兒作為B組，對比兩組患兒的療效。結(jié)果 治療前，兩組患兒的pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后12 h，兩組患兒的pH值、PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)有所改善，B組患兒的pH值、PaO2高于A組，PaCO2低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患兒的吸氧時間、通氣時間、住院時間、抗生素使用時間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間B組的并發(fā)癥發(fā)生率及豬肺磷脂注射液（PS）使用率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮內(nèi)感染對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效存在許多不利影響，會嚴(yán)重延長患兒治療時間，增加患兒并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒血?dú)夂脱鹾瞎δ艿母纳凭哂幸种谱饔?，因此需要積極防治宮內(nèi)感染，以此有效提高患兒臨床療效。

[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)感染；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0102-03

[Abstract] Objective To explore the influence of intrauterine infection on the curative effect of respiratory distress syndrome in premature infants. Methods A total of 56 premature infants with respiratory distress syndrome hospitalized in our hospital from November 2015 to October 2018 were selected. All the infants needed antibiotic treatment. According to the diagnosis of intrauterine infection， 50 infants with intrauterine infection were selected as group A， and 6 infants without intrauterine infection were selected as group B. The curative effect was observed. Results Before treatment， there was no significant difference in the blood gas indexes such as pH value， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and partial pressure of blood oxygen（PaO2） between the two groups （P>0.05）. After 12 hours of treatment， the blood gas indexes such as pH value， PaCO2 and PaO2 were improved， the pH value and PaO2 of group B were higher than those of group A， and the level of PaCO2 of group B was lower than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oxygen inhalation， ventilation， hospitalization and antibiotic use in group B were shorter than those in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and the use rate of PS in group B were significantly lower than those in group A， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Intrauterine infection has many adverse effects on the curative effect of respiratory distress syndrome in premature infants. It can prolong the treatment time， increase the incidence of complications and inhibit the improvement of blood gas and oxygenation function. Therefore， it is necessary to actively prevent and treat intrauterine infection in order to effectively improve the clinical efficacy of children.

[Key words] Intrauterine infection； Premature infants； Respiratory distress syndrome； Therapeutic effect

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產(chǎn)兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國二孩政策的不斷實(shí)施，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和人們生活觀念的改變，早產(chǎn)兒的發(fā)生率顯著提高，從而導(dǎo)致NRDS發(fā)生率增加。近年來，隨著產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的推廣、產(chǎn)后外源性肺表面活性物質(zhì)的使用和早期輔助通氣技術(shù)的普及，NRDS患兒的存活率明顯提高，然而部分患兒經(jīng)搶救存活后，仍會遺留慢性肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及視網(wǎng)膜病變等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。早產(chǎn)80%是由于感染所致，發(fā)生宮內(nèi)感染后，胎兒直接接觸到羊水或胎肺暴露于炎癥中，從而出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，損害胎兒的全身各個系統(tǒng)，阻礙肺泡化進(jìn)程和肺微血管發(fā)育。由此可見宮內(nèi)感染和NRDS存在著密切的關(guān)系，因此需要深入分析宮內(nèi)感染對早產(chǎn)NRDS患兒療效的影響，及時預(yù)防宮內(nèi)感染，有效提高患兒臨床治療效果[1-2]。本研究選取56例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，回顧性分析宮內(nèi)感染對其療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2018年10月于本院住院治療的56例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，根據(jù)宮內(nèi)感染診斷結(jié)果分組，將存在宮內(nèi)感染情況的50例患兒作為A組，將無宮內(nèi)感染情況的6例患兒作為B組。A組中，女21例，男29例；胎齡29～34周，平均（31.87±1.28）周；出生體重1300～1800 g，平均（1506.54±340.13）g。B組中，女1例，男5例；胎齡28～35周，平均（32.09±1.30）周；出生體重1350～1790 g，平均（1501.36±339.85）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查符合早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性畸形疾病者；具有先天性心臟病者[4]。兩組患兒的出生方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

采集兩組患兒和產(chǎn)婦的基本資料，包括分娩方法、體重、胎齡、性別及胎盤病理檢查等，同時所有患兒入院后均進(jìn)行無創(chuàng)呼吸支持、維持酸堿平衡、保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、溫箱保暖等常規(guī)治療，并采用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測兩組患兒生命體征，護(hù)理人員需定期清除患兒呼吸道分泌物，另外還需為患兒提供抗生素治療[青霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H23021439）+頭孢他啶（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H2004 3001）]，針對病情嚴(yán)重或無創(chuàng)呼吸支持無好轉(zhuǎn)的患兒，提供豬肺磷脂注射液（PS）及有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，促使患兒呼吸暢通，減輕呼吸困難，改善氧合，所有患兒均需要監(jiān)測感染指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

治療前和治療后12 h需抽取兩組患兒橈動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，詳?xì)記錄pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等[5]，同時需要記錄兩組患兒的吸氧時間、通氣時間、PS使用率、抗生素使用時間、住院時間，另外還需計(jì)算兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、顱內(nèi)出血、肺氣漏、病死等[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療前，所有患兒的pH值、PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后12 h，兩組患兒的pH值、PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)有所改善，A組的pH值、PaO2明顯低于B組，而PaCO2明顯高于B組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)的比較

A組患兒的吸氧時間、通氣時間、住院時間、抗生素使用時間均明顯長于B組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及PS使用率的比較

A組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率及PS使用率高于B組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀的一類呼吸障礙疾病，進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀主要是由患兒肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，導(dǎo)致患兒出生后肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎陷引起。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒出生后早期面臨最多的問題，甚至影響早產(chǎn)兒的存活率和存活質(zhì)量。隨著我國二孩政策不斷推廣和實(shí)施，早產(chǎn)兒例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率也隨之增長[7-10]?，F(xiàn)階段，臨床多采用產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素、抗生素預(yù)防感染、生后補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)、吸氧、呼吸支持等常規(guī)治療，為了有效提高患兒臨床治療效果，及時改善患兒肺功能，需要深入分析早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效影響因素，尤其是宮內(nèi)感染對療效的影響[11-13]。宮內(nèi)感染通常指絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis，CA），是病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起羊水、胎膜（即羊膜、絨毛膜）、胎盤的感染。發(fā)生宮內(nèi)感染后，胎兒、胎肺、羊水多直接暴露在炎癥環(huán)境中，極易對胎兒多種器官和系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，對肺泡和微血管發(fā)育會造成許多不利影響，使早產(chǎn)兒呼吸道疾病臨床病程復(fù)雜化，導(dǎo)致醫(yī)療支出增加、住院日增加、生長發(fā)育遲緩等。從中可見，宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征存在密切關(guān)系，為了提高患兒生存質(zhì)量，最大限度地降低患兒治療期間的并發(fā)癥，需要分析宮內(nèi)感染對患兒治療效果的影響，盡可能預(yù)防宮內(nèi)感染，提高患兒治療有效性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，所有患兒的pH值、PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的pH值、PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)有所改善，B組患兒的pH值、PaCO2、PaO2明顯比B組優(yōu)，而吸氧時間、通氣時間、住院時間、抗生素使用時間明顯比A組短，治療期間PS使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯比A組低（P<0.05）。