張?jiān)带P 張媛 劉怡雪

[摘要]目的 比較COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果。方法 選取2017年9月～2018年9月于我院住院待產(chǎn)的200例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，對(duì)照組給予縮宮素引產(chǎn)，比較兩組的宮頸Bishop評(píng)分、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒情況和引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組的Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COOK宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，降低引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]COOK宮頸擴(kuò)張球囊；縮宮素；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0086-04

[Abstract] Objective To compare the effect of COOK cervical dilatation balloon and Oxytocin in promoting cervical ripening and induction of labor. Methods A total of 300 primiparas who were hospitalized in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 150 cases in each group. The observation group was given COOK cervical dilatation balloon to induce labor， and the control group was given Oxytocin to induce labor. The cervical Bishop score， natural delivery rate， cesarean section rate， labor time， postpartum hemorrhage， neonatal condition and labor-related complications were compared between the two groups. Results The Bishop score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the postpartum hemorrhage volume of the observation group was less than that of the control group， and the total labor time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal fetal distress， neonatal asphyxia and amniotic fluid fecal infection in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications of maternal labor induction in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion COOK cervical dilatation balloon can effectively promote cervical ripening， improve natural delivery rate， shorten labor， reduce cesarean section rate， improve maternal and child outcome， reduce the incidence of complication， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] COOK cervical dilatation balloon； Oxytocin； Promote cervical ripening； Induction of labor

部分產(chǎn)婦在足月妊娠時(shí)因母體或胎兒方面的原因，無(wú)法出現(xiàn)自主宮縮，此時(shí)需用引產(chǎn)術(shù)誘發(fā)子宮收縮而達(dá)到分娩[1]。促進(jìn)宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[2]，相關(guān)研究顯示，宮頸成熟后能顯著提高引產(chǎn)成功率、縮短產(chǎn)程[3]。臨床上常采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊及縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)，然而對(duì)兩者的臨床效果及安全性優(yōu)劣尚存爭(zhēng)議。本研究選取我院收治的足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊及縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)比兩種引產(chǎn)方式的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月于我院住院待產(chǎn)的200例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組中，年齡26～39歲，平均（28.26±2.36）歲；孕齡38～42周，平均（39.05±2.87）周；平均Bishop評(píng)分為（2.77±0.08）分；引產(chǎn)原因：羊水過(guò)少43例，妊娠期糖尿病32例，延期妊娠20例，妊娠高血壓疾病5例。對(duì)照組中，年齡24～40歲，平均（27.90±2.55）歲；孕齡38～42周，平均（38.75±2.60）周；平均Bishop評(píng)分為（2.80±0.19）分；引產(chǎn)原因：羊水過(guò)少47例，妊娠期糖尿病30例，延期妊娠19例，妊娠高血壓疾病4例。兩組患者的年齡、孕齡、Bishop評(píng)分及引產(chǎn)原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①足月、單胎、頭先露；②具有引產(chǎn)指征且胎膜完整；③宮頸Bishop評(píng)分<6分；④患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有胎位異常、頭盆不稱、胎盤(pán)異常、胎兒窘迫等引產(chǎn)禁忌證；②既往有過(guò)宮頸手術(shù)史、子宮切開(kāi)史；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；④前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝；⑤對(duì)宮頸擴(kuò)張球囊不耐受或?qū)s宮素過(guò)敏者。

1.4方法

觀察組給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位，消毒外陰后用陰道窺器擴(kuò)張陰道暴露子宮頸，再次消毒宮頸及陰道。將雙球囊緩慢置入宮頸管內(nèi)，向球囊注入40 ml生理鹽水，向外牽拉導(dǎo)管使球囊與宮頸內(nèi)口緊密貼合，再次注入20 ml生理鹽水。移除陰道窺器，并交替向2只球囊注入20 ml生理鹽水直至2只球囊中生理鹽水均達(dá)到80 ml。將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，此時(shí)球囊放置完畢。進(jìn)行20 min胎心監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次胎心，球囊放置時(shí)間為12 h，若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮及胎膜破裂則取出球囊。12 h后仍未進(jìn)入臨產(chǎn)取出球囊，重新評(píng)估Bishop評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分選擇人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)。

對(duì)照組給予縮宮素引產(chǎn)，2.5 U縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020850，規(guī)格：1 ml︰10 U）+500 ml生理鹽水靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整滴速，每20分鐘調(diào)整1次，每隔20 min調(diào)整1次，調(diào)整頻率為4滴/次，最大滴速為40滴/min，8 h/d，直至發(fā)生規(guī)律宮縮。若持續(xù)3 d未規(guī)律宮縮則采取剖宮產(chǎn)。

1.5觀察指標(biāo)

①采用Bishop評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦宮頸成熟度，評(píng)分越高，宮頸越成熟，引產(chǎn)成功率越高，對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)12 h后的Bishop評(píng)分；②對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩情況，包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量；③對(duì)比兩組新生兒情況，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染的發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為10分，評(píng)分≥8分者為正常新生兒，4分≤評(píng)分≤7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，0分≤評(píng)分<4分考慮患有重度窒息；④對(duì)比兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括胎盤(pán)早剝、胎心異常、宮縮過(guò)頻、宮頸損傷等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后Bishop評(píng)分的比較

干預(yù)12 h后，兩組產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)12 h后，觀察組的Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕產(chǎn)婦生育情況的比較

觀察組的自然分娩率（80.00%）高于對(duì)照組（63.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率（20.00%）顯著低于對(duì)照組（37.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒情況的比較

觀察組的胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組孕產(chǎn)婦的胎盤(pán)早剝、胎心異常、宮縮過(guò)頻、宮頸損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

妊娠晚期引產(chǎn)是指在分娩前通過(guò)藥物或機(jī)械刺激等手段促進(jìn)子宮收縮以發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，促進(jìn)宮頸成熟，達(dá)到分娩的目的，是產(chǎn)科處理延期妊娠及高危妊娠的重要手段[4]。同時(shí)有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%[5]，采用科學(xué)的引產(chǎn)方式能有效降低剖宮產(chǎn)率[6]。促進(jìn)宮頸成熟是保證引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。目前，臨床常用縮宮素及COOL宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，但對(duì)兩者在促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)的效果及安全性尚未十分明確。

臨床上常用Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)宮頸成熟程度，自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間是評(píng)價(jià)引產(chǎn)效果的重要指標(biāo)，而安全性的評(píng)價(jià)主要表現(xiàn)在新生兒出生情況及引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)12 h后的Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示COOK宮頸擴(kuò)張球囊能提高宮頸成熟度。同時(shí)，觀察組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示與觀察組宮頸成熟度更高有關(guān)，COOK宮頸擴(kuò)張球囊能提升自然分娩率，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，降低對(duì)孕產(chǎn)婦的傷害。觀察組新生兒情況明顯好于對(duì)照組，提示COOK宮頸擴(kuò)張球囊能在改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)果的同時(shí)，保證新生的安全健康。此外，觀察組的引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組，提示COOK宮頸擴(kuò)張球囊更加安全。發(fā)生上述結(jié)果的原因是COOK宮頸擴(kuò)張球囊是靠宮頸內(nèi)雙球囊壓力刺激宮頸管，使前列腺素釋放增加[7]，而前列腺素可提高膠原酶及彈性蛋白的活性，從而加快宮頸膠原纖維的降解[8]，促進(jìn)垂體后葉素的分泌[9]，進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張、變薄[10]，最終提高引產(chǎn)成功率。球囊采用無(wú)刺激的硅膠制成，具有較高的順應(yīng)性，作用力均勻[11]，不會(huì)對(duì)子宮造成嚴(yán)重的刺激[12]，能夠降低引產(chǎn)的并發(fā)癥。研究顯示，縮宮素刺激前列腺素的生成只對(duì)子宮蛻膜有作用[13]，對(duì)促進(jìn)宮頸成熟的效果不理想；同時(shí)縮宮素受體只有少量分布在宮頸[14]，絕大部分受體分布于宮體，易產(chǎn)生較多的無(wú)效宮縮，導(dǎo)致胎兒缺氧窒息[15]，因此需要長(zhǎng)期臥床及醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)護(hù)。COOK宮頸擴(kuò)張球囊放置后無(wú)需臥床，活動(dòng)不受限制，更能讓產(chǎn)婦接受。

綜上所述，COOK宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，降低引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳玉婷，初曉麗，陶春梅，等.靜滴縮宮素聯(lián)合COOK雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（23）：133-135.

[2]王璐，寧佩佩，孫利華.COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018， 13（22）：117-118.

[3]陳登宏.COOK宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（15）：91-93.

[4]劉蓉，徐寧，張薇.Cook宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素對(duì)足月妊娠孕產(chǎn)婦宮頸成熟度及母嬰結(jié)局的對(duì)比研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（4）：457-459.

[5]辛春梅，王艷梅.COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性及安全性[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（18）：86，91.

[6]薛玉連.COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用對(duì)比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（6）：100-102.

[7]李華錦，趙麗君，呂勇.COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果差異[J].首都食品與醫(yī)藥，2018， 25（12）：8.

[8]謝彩琴，賴葵鳳，劉麗霞.COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素和單純縮宮素用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)中效果對(duì)比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（6）：793-795.

[9]龔明霞，杜丹，潘東娜.COOK雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的臨床效果及安全性[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（2）：146-148.

[10]劉瓊.COOK宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果差異[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：96-98.

[11]羅志平，石珍珍.COOK宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在高危孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（4）：811-813.

[12]金翠云，羅柳珍，吳雅琦.COOK雙球囊和縮宮素促進(jìn)宮頸成熟效果及引產(chǎn)安全性的對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）：6048-6050.

[13]潘旭萍.COOK單球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（14）：39-40.

[14]彭陽(yáng)春，李春紅，牛金波.Cook球囊與縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：867-868.

[15]夏天，朱紅娣.COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（11）：1301-1302.

（收稿日期：2018-12-03 本文編輯：祁海文）