王碧芬 林麗燕

[摘要] 目的 通過調(diào)查分析乙肝病毒感染女性妊娠期血脂異常對肝功能的影響，提出相應(yīng)的護理對策，為臨床護理干預(yù)提供參考。方法 采用回顧性分析方法，調(diào)查收集2016年1月—2017年11月產(chǎn)科、肝病中心門診及住院所有符合納入標準的乙肝病毒感染女性妊娠期的血脂及肝功能情況，根據(jù)肝功能是否正常分為肝功能正常組及肝功能異常組，比較兩組中血脂異常地發(fā)生率。結(jié)果 納入151例，其中肝功能正常組53例、肝功能異常組98例，兩組在年齡及胎次分組上差異無統(tǒng)計學意義（P=0.976、0.899 >0.05），肝功能異常孕婦13.21%較肝功能正常孕婦血脂增高51.02%（χ2=20.929，P<0.01）。 結(jié)論 乙肝病毒感染女性妊娠期間，血脂升高的乙肝孕婦肝功能異常發(fā)生率高于血脂正常者。護理人員應(yīng)針對性的給予乙肝孕婦提供飲食指導，加強宣教，對孕婦實施個體化飲食調(diào)控，減少肝功能異常的發(fā)生，降低妊娠風險。

[關(guān)鍵詞] 乙肝病毒感染；妊娠期；血脂；護理對策

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0149-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of dyslipidemia during pregnancy on liver function in women with hepatitis B virus infection， and propose corresponding nursing strategies to provide reference for clinical nursing intervention. Methods A retrospective analysis method was used to investigate the blood lipid and liver function of pregnant women with hepatitis B virus infection in the obstetrics， liver disease clinics and hospitalized hospitals from January 2016 to November 2017. According to whether the liver function was normal or not， they were divided into the normal liver function group and the abnormal liver function group， the incidence of dyslipidemia was compared between the two groups. Results 151 patients were included， including 53 patients with normal liver function and 98 patients with abnormal liver function. There were no statistically significant differences in age and parity between the two groups （P=0.976， 0.899>0.05）. 13.21% of patients with normal liver function increased blood lipids by 51.02% （χ2=20.929， P<0.01）. Conclusion During the pregnancy of women with hepatitis B virus infection， the incidence of liver dysfunction in pregnant women with elevated blood lipids was higher than that in normal blood lipids. Nursing staff should provide dietary guidance to pregnant women with hepatitis B， strengthen their education， implement individualized dietary regulation for pregnant women， reduce the occurrence of abnormal liver function， and reduce the risk of pregnancy.

[Key words] Hepatitis B virus infection； Pregnancy； Blood lipids； Nursing countermeasures

乙型病毒性肝炎是世界上廣泛流行的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球有20億人感染過乙型肝炎病毒（HBV）。女性妊娠期血脂異常對肝功能和妊娠結(jié)局影響的研究目前主要集中于正常女性群體，較少關(guān)注到乙肝病毒感染的妊娠婦女，乙型病毒性肝炎是引起妊娠期肝功能異常的主要原因，可不同程度地增加妊娠及分娩時母子的危險性。該研究于2016年1月—2017年11月對這一特殊群體女性妊娠期生化指標的分析，探討血脂異常對肝功能的影響，提出相應(yīng)的護理對策，為臨床護理干預(yù)提供參考，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取該時段產(chǎn)科、肝病中心門診及住院的孕期女性為研究對象。納入標準：確診為確認妊娠合并乙肝病毒感染的孕婦。所選病例均經(jīng)倫理委員會批準，且患者家屬均知情同意。排除標準：①妊娠合并高血壓征；②妊娠糖尿病；③妊娠期急性肝衰竭；④合并其他類型肝病傳染??；⑤其他器官嚴重疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神病患者。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，將所有符合納入標準的孕期女性按肝功能正常與否分為肝功能正常組和肝功能異常組。肝功能異常的診斷標準：符合以下其中至少一項即可確診為肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>40 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>35 U/L、總膽紅素（TBil）>20.5 μmol/L、總膽汁酸（TBA）>10 μmol/L。肝功能正常組53例中，年齡25～36歲，平均年齡（30.4±0.8）歲；肝功能異常組98例中，年齡23～35歲，平均年齡（30.2±0.7）歲?；€資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

給予乙肝患者護理干預(yù)：①飲食指導。根據(jù)患者的飲食偏好及病情，提供個體化飲食指導，指導患者控制膽固醇、飽和脂肪酸及糖的攝入量，增加高纖維及高蛋白食物的攝入。②健康宣教。耐心為患者講解監(jiān)測血脂的重要性，告知患者血脂異常與肝功能異常之間的關(guān)聯(lián)，幫助患者建立正確的認知，同時提高乙肝孕婦對肝功能、血脂監(jiān)測的依從性。③心理護理。告知患者肝功能異常可通過血脂、肝功能監(jiān)測及飲食調(diào)護等方法進行預(yù)防，以減輕患者的心理負擔。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分比表示，兩組之間差異比較采用χ2檢驗；計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，兩組間差異比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

在符合納入標準的研究對象中，排除檢驗項目不完整或急診生化的檢驗項目后，符合且最終納入共151例，肝功能正常組53例（35.10%），肝功能異常組98例（64.90%），其中雙胎妊娠4例，羊水過少3例，妊娠期合并膽汁淤積癥4例。血脂異常組57例（37.75%），血脂正常組94例（62.25%），兩組間年齡及胎次的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂情況的比較

該研究顯示，肝功能異常組的甘油三酯水平比肝功能正常組的較高，見表2，血脂異常的比例也較高， 見表3，但總膽固醇的均值兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 肝功能異常的患者血脂異常發(fā)生率高

該文發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒感染的女性，在妊娠期間發(fā)生肝功能異常的患者血脂水平也相對較高。而肝臟是脂肪代謝的主要器官，在脂肪代謝過程中，脂肪的合成和分解，脂質(zhì)蛋白的合成和運輸都在肝臟內(nèi)進行。過多的甘油三酯沉積在肝臟即為脂肪性肝病。隨著生活條件的改善，大部分孕婦在懷孕期間都會增加自身營養(yǎng)的攝入，因而脂肪肝的風險增加。該調(diào)查研究顯示，血脂異常的乙肝孕婦肝功能異常發(fā)生率高于血脂正常的乙肝孕婦。非酒精性脂肪肝是指以肝細胞內(nèi)過度脂肪沉積為特征的一種病理綜合征，發(fā)生率較高，近年來人們生活質(zhì)量的提高，非酒精性脂肪肝發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。該文提示，肝功能異常組孕婦的血脂異常率51.02%，顯著高于肝功能正常組孕婦13.21%（P<0.05）。這一結(jié)果與蔣靜等[1]的研究基本一致：其研究中慢性乙肝合并脂肪肝變性組患者的血脂異常率58.3%高于單純慢性乙肝組。因此，應(yīng)重視乙肝孕婦合并非酒精性脂肪肝[2]。護理人員應(yīng)對此類患者進行有效的健康宣教及飲食指導，如多進食高蛋白、高纖維及維生素的食物，減少飽和脂肪酸、膽固醇及糖類的攝入，保持良好的生活習慣，提高護理依從性及用藥依從性，可改善癥狀促進康復(fù)[3-4]。

現(xiàn)有研究認為預(yù)防性的給予妊娠晚期乙肝感染者抗病毒治療可以降低產(chǎn)科風險并有效阻斷母嬰傳播[5]。乙肝感染的孕婦在孕期一旦出現(xiàn)乙型肝炎病毒的活動，造成轉(zhuǎn)氨酶升高，有必要給予長程抗病毒治療，然而脂肪肝也容易導致轉(zhuǎn)氨酶的升高，但后者的治療卻完全不同，因此鑒別患者轉(zhuǎn)氨酶升高的原因顯得十分必要。然而有研究提示，即使在一般人群中，乙肝合并非酒精性脂肪性肝病的患者在肝功能檢查上都難以鑒別是乙肝病毒活動還是脂肪性肝炎造成轉(zhuǎn)氨酶升高[6]。由于懷孕期間許多檢查受限制，因此需要結(jié)合病史、患者生活方式、體重變化等進一步判別。因此，對于轉(zhuǎn)氨酶升高合并高脂血癥的乙肝孕婦，不僅要考慮存在慢性肝炎急性發(fā)作，也不能忽視非酒精性脂肪性肝病的可能。護理人員應(yīng)密切觀察病情變化的動態(tài)，做好相應(yīng)的護理措施。

3.2加強對乙肝病毒感染孕婦的用藥指導及心理護理

有研究顯示，妊娠期間使用拉米夫定或替比夫定未增加妊娠期不良事件的發(fā)生率，抗病毒治療對妊娠婦女是安全的[7]。對于孕期已使用抗病毒藥物治療的妊娠婦女，護理人員應(yīng)對其進行詳細的用藥指導，因抗病毒藥物的特殊性，需告知患者定時定量服藥的重要性，不可間斷、不能擅自停藥、不能與其他藥物同時服用，以免影響用藥效果。另一方面，肝功能異?？赡軐е禄颊咝睦碡摀又兀虼?，護理人員應(yīng)加強對乙肝病毒感染孕婦的心理護理，重視人文關(guān)懷，關(guān)心患者的心理活動，適當予以必要的幫助。

3.3 加強飲食方面的指導及對肝功能、血脂密切監(jiān)測的宣教

有研究顯示，孕期對孕婦實施個體化飲食調(diào)控，可有效減輕飲食對胎兒正常代謝的影響，有利于降低孕婦孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[8]。妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指標變化能有效的反映肝臟疾病的嚴重程度，在整個孕期中應(yīng)密切觀察肝功能變化情況[9]。在常規(guī)護理宣教向乙肝孕婦強調(diào)肝功能監(jiān)測的重要性以及必要性，同時增加宣教監(jiān)測血脂的意義。我們在收集數(shù)據(jù)過程中發(fā)現(xiàn)，有較多的乙肝孕婦在孕期沒有監(jiān)測血脂的變化。提高乙肝孕婦對肝功能、血脂監(jiān)測的依從性，以利于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，降低孕婦及胎兒的妊娠風險。有研究顯示，為育齡婦女提供更好的健康教育，也有助于確保更好的產(chǎn)前護理。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染的孕期女性，在妊娠期間肝功能異常的患者血脂異常的發(fā)生率較肝功能正常者高。因此，護理人員應(yīng)加強對乙肝孕婦的健康宣教，在關(guān)注孕期肝功能變化的同時注意關(guān)注血脂的變化，加強做好個性化飲食指導及用藥指導，重視心理護理及人文關(guān)懷。

[參考文獻]

[1] 蔣靜，張杰.慢性乙型肝炎并發(fā)肝脂肪變性患者的臨床特點觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（24）：75-76.

[2] 袁穎，丁芳.非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預(yù)[J].護理研究，2016，30（27）：3380-3381.

[3] 褚建偉.乙型肝炎孕期抗病毒治療對母嬰結(jié)局的影響分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學，2018，4（1）：37-39.

[4] 王永梅，曲熙波，郝淑卿.延續(xù)性護理對慢性乙型肝炎患者治療依從性和治療效果的影響[J].中國健康教育，2016，32（2）：169-170，180.

[5] Jennifer RLamberth，Sheila C Reddy，Jen-Jung Pan，et al.Chronic hepatitis B infection in pregnancy[J].World Journal of Hepatology，2015，7（9）：1233-1237.

[6] 王明芳， 林蘇， 吳銀蓮，等. 慢性乙型肝炎患者肝脂肪變性與血清、肝組織病毒因素的關(guān)系[J].中華傳染病雜志， 2016， 34（3）：141-145.

[7] 古文紅，李曉文.慢性乙型肝炎孕婦孕期肝功能異常的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（4）：24-26.

[8] 劉麗萍.妊娠期飲食調(diào)控對母嬰結(jié)局及胎兒代謝的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1710-1712.

[9] 聶德魁.妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指標變化的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：910-911.

（收稿日期：2018-12-13）