孫佩佩 張穎穎 孫向紅

[摘要] 目的 探討調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療肺癌的臨床療效。 方法 方便選擇該院于2014年1月—2015年2月收治的90例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予中醫(yī)艾灸治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液治療，對(duì)比兩組療效、治療前后中醫(yī)癥狀積分、藥物不良藥物不良反應(yīng)、治療前后患者生存質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)分情況、隨訪(fǎng)2年生存時(shí)間。 結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率88.89%高于對(duì)照組（χ2=8.611，P<0.05）；治療后觀(guān)察組中醫(yī)證候積分、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分（2.56±0.24）分、（86.19±3.35）分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組2年存活時(shí)間6～19個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組2年存活時(shí)間5～17個(gè)月（t=7.806 3，P<0.05）。結(jié)論 調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療肺癌的臨床療效確切，毒藥物不良副反應(yīng)降低，生存質(zhì)量改善，安全可行，具有較高臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)胃；強(qiáng)腎扶正液；中醫(yī)艾灸；肺癌；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0175-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Tiaowei， Qiangshen Fuzheng and traditional Chinese medicine moxibustion in the treatment of lung cancer. Methods 90 patients with lung cancer admitted to our hospital from January 2014 to February 2015 were convenient enrolled in the observation group and the control group， with 45 patients in each group. The control group was treated with Chinese medicine moxibustion. The observation group was treated with Tiaowei and Qiangshen Fuzheng Liquid on the basis of the control group. The efficacy of the two groups， the TCM symptom score before and after treatment， the adverse side effects of the drug adverse drug， and the quality of life Table （EORTCQLQ-C30） scores， follow-up 2 years survival time of the patients before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was 88.89% higher than that of the control group（χ2=8.611， P<0.05）. The TCM syndrome score of the observation group and the EORTCQLQ-C30 scale score of （2.56±0.24）points and （86.19±3.35）points were better than the control group（P<0.05）； 2 years survival time of the observation group was 6-19 months， longer than the control group 2 years survival time 5-17 months（t=7.806 3，P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Tiaowei and Qiangshen Fuzheng combined with traditional Chinese medicine moxibustion on lung cancer is definite. The adverse side effects of toxic drugs are reduced， the quality of life is improved， safe and feasible， and it has high clinical promotion and application value.

[Key words] Regulating stomach； Qiangshen Fuzheng liquid； Chinese medicine moxibustion； Lung cancer； Clinical efficacy

肺癌是全球最為常見(jiàn)惡性腫瘤，已經(jīng)成為絕大多數(shù)國(guó)家癌癥死亡原因，其中肺癌最為常見(jiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)均發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移，目前臨床治療多以姑息性對(duì)癥治療，尚無(wú)較好治療方案[1]。近年，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療肺癌具有良好效果，而中醫(yī)艾灸成為近年治療該病具有代表性藥物之一，深受臨床及患者好評(píng)。單獨(dú)中醫(yī)艾灸治療療效并不十分顯著，不利于改善患者癥狀，且患者生活質(zhì)量較差，故而臨床開(kāi)始考慮調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療，提升療效改善癥狀同時(shí)緩解藥物毒藥物不良反應(yīng)，以提升臨床治療水平，延長(zhǎng)患者生存。該研究方便選擇該院2014年1月—2015年2月收治的90例肺癌患者，分析了調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療肺癌的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的90例肺癌患者，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組45例診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肺癌中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿且簽署協(xié)議參與研究；③研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他腫瘤患者；②排除該次中醫(yī)艾灸和藥物過(guò)敏患者；③排除精神障礙、意識(shí)障礙不能配合治療患者。

對(duì)照組患者中，男性22例，女性23例；年齡37～72歲，患平均年齡（46.21±3.87）歲。腺癌36例，鱗癌9例。觀(guān)察組患者中，男性25例，女性20例；年齡36～69歲，平均年齡（50.29±4.54）歲。腺癌35例，鱗癌10例。兩組患者的年齡、性別、身體狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中醫(yī)艾灸治療，沿生姜纖維縱向切取，中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時(shí)，將姜放在穴區(qū)，置大或中等艾炷放在其上點(diǎn)燃。有局部灼痛感時(shí)，提起姜片。1次/d，治療14 d/次，連續(xù)治療4～8個(gè)月療程。

觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液治療，首先患者服用調(diào)胃化積1號(hào)，2次/d口服，50 mL/次，連續(xù)服用3 d；然后患者連續(xù)服用調(diào)胃化積2號(hào)3 d，3～4次/d溫服，50 mL/次；最后患者連續(xù)服用3 d強(qiáng)腎化積1號(hào)液，2次/d口服，50 mL/次，連續(xù)服用4～8個(gè)月療程。

1.3 指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組療效、治療前后中醫(yī)癥狀積分、藥物不良反應(yīng)、治療前后患者EORTCQLQ-C30評(píng)分情況、隨訪(fǎng)2年生存時(shí)間。

臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展、無(wú)效[2]，完全緩解為患者病灶完全消失，無(wú)其他不適應(yīng)癥狀，各類(lèi)檢查指標(biāo)均正常；部分緩解為患者病灶縮小超過(guò)一半，不適應(yīng)癥狀改善；穩(wěn)定與進(jìn)展為患者病灶有縮小，未超過(guò)一半，各種檢查指標(biāo)改善，不適應(yīng)癥有所改善；無(wú)效為患者病灶無(wú)改善，甚至增大，各項(xiàng)檢查指標(biāo)無(wú)變化?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定與進(jìn)展率。

中醫(yī)癥狀積分[3]：包括咳痰、干咳、痰中帶血、氣短、胸悶、自汗盜汗，按照無(wú)、輕、中、重積分0分、1分、2分、3分，積分越高患者癥狀越嚴(yán)重?？偡譃?～18分。

EORTCQLQ-C30量表[4]：該量表評(píng)估癌癥患者生命質(zhì)量，包括5個(gè)功能量表及3個(gè)癥狀量表，功能量表與整體生活質(zhì)量得分越高患者生活質(zhì)量越好，癥狀得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]、計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀(guān)察組治療總有效率為88.89%，高于對(duì)照組66.67%（P<0.05），如表1。

2.2 中醫(yī)證候積分、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分

治療前對(duì)照組、觀(guān)察組中醫(yī)證候積分、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀(guān)察組中醫(yī)證候積分、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 2年存活時(shí)間

觀(guān)察組2年存活時(shí)間為6～19個(gè)月，平均時(shí)間為（11.95±1.35）個(gè)月，對(duì)照組2年存活時(shí)間為5～17個(gè)月，平均時(shí)間為（9.45±1.12）個(gè)月，兩組存活時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.806 3，P=0.000 0，P<0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組惡心嘔吐13例，胃腸道反應(yīng)13例，血小板減少2例，腎毒性2例，不良反應(yīng)發(fā)生率30例（66.67%）；觀(guān)察組惡心嘔吐3例，胃腸道反應(yīng)4例，血小板減少2例，腎毒性1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10例（22.22%），觀(guān)察組藥物不良反應(yīng)少于對(duì)照組（χ2=6.264，P=0.012，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平提高及生活習(xí)慣改變，肺癌發(fā)病率逐年上升，該病死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，引起臨床高度重視。發(fā)病初期該病并無(wú)顯著癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已經(jīng)中晚期，患者多予以化療改善病癥以及縮小腫瘤延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤患者正氣不足，因而機(jī)體對(duì)癌瘤防御能力降低，造成局部突出表現(xiàn)疾病。跟孫向紅老師學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，指出中醫(yī)認(rèn)為單純化療治療肺癌僅僅針對(duì)性使得癌細(xì)胞消失，也使一部分正常細(xì)胞遭受損傷，過(guò)度治療殺傷腫瘤同時(shí)導(dǎo)致患者正氣不足，增加患者痛苦，加速了患者死亡，因而化療同時(shí)結(jié)合有效的中醫(yī)方案治療十分重要。該次研究采取中醫(yī)艾灸方法，中藥艾灸透穴治療可振奮陽(yáng)氣，以糾正腫瘤病人的寒性體質(zhì)[5]。首先，艾葉本身具有溫?zé)嶂?。其次，艾絨被點(diǎn)燃而燃燒的過(guò)程中艾葉中蘊(yùn)含的熱量和溫?zé)嶂詴?huì)瞬間釋放出來(lái)。通過(guò)穴位滲透刺激進(jìn)入人體。另外，我們選擇的艾灸穴位多具有強(qiáng)壯補(bǔ)虛作用，艾葉中蘊(yùn)含的熱量和溫?zé)嶂运查g得到釋放后，透過(guò)人體的一些強(qiáng)壯補(bǔ)穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)五臟六腑的過(guò)程中不僅能起到疏通經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)的作用，而且能夠直接補(bǔ)充腫瘤患者缺失的陽(yáng)氣，糾正陰陽(yáng)失調(diào)，激活五臟六腑功能，使脾胃消化能力增強(qiáng)，使腎氣振奮，骨髓生成白細(xì)胞的能力得到恢復(fù)，從而預(yù)防腫瘤目的[6-8]。

而中藥口服分別為自擬調(diào)胃化積1號(hào)、調(diào)胃化積2號(hào)、強(qiáng)腎化積1號(hào)，3種藥物組合使用，調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上滋陰強(qiáng)腎改善患者癥狀。調(diào)胃化積1號(hào)液主要中藥成分黃芪36 g，枸杞子30 g，柴胡、五味子、云苓各25 g，牡丹皮、大黃、仙靈脾各20 g，黃連、黃芩、當(dāng)歸、炒麥芽各15 g，元胡、肉桂、甘草各10 g，人參9 g，守宮、三七各4 g，該方具有調(diào)理脾胃，軟堅(jiān)化痰消瘤功效。調(diào)胃化積2號(hào)液主要成分山藥30 g，茵陳、厚樸、牡蠣、龜板、黨參各20 g，炒白術(shù)、枳實(shí)、干姜、鱉甲、甘草各15 g，雞內(nèi)金、大黃、桃仁、紅花各10 g，三七5 g，該方共行溫補(bǔ)脾胃、化痰利濕消瘤功效。強(qiáng)腎化積1號(hào)液主要成分云苓25 g，白芍20 g，桂枝、補(bǔ)骨脂、干姜、甘草、炒白術(shù)、仙靈脾、白豆蔻各15 g，龜板、肉桂、人參、桃仁各10 g，通草9 g，三七5 g，該藥共行溫補(bǔ)脾腎、扶正納氣消瘤作用。經(jīng)治療后，觀(guān)察組治療總有效率88.89%高于對(duì)照組（χ2=8.611，P<0.05）；治療后觀(guān)察組中醫(yī)證候積分、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分（2.56±0.24）分、（86.19±3.35）分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組2年存活時(shí)間6～19個(gè)月長(zhǎng)于對(duì)照組（t=7.806 3，P<0.05）。且觀(guān)察組患者藥物藥物不良副反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療肺癌可顯著改善患者癥狀，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高[9-11]。顧寄樹(shù)等[12]的研究也顯示，中醫(yī)聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平有良好的改善作用，總有效率達(dá)到90%，和我們的研究相似。

綜上所述，調(diào)胃、強(qiáng)腎扶正液聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療肺癌的臨床療效確切，患者癥狀改善，毒藥物不良副反應(yīng)降低，安全可行，生存質(zhì)量改善，2年生存時(shí)間延長(zhǎng)，具有較高臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張慧，黃華，范萬(wàn)里.參麥注射液聯(lián)合吉西他濱與順鉑對(duì)肺癌患者癌因性疲乏的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018， 25（10）：1172-1174.

[2] 康平利，曾偉.蜂療減輕肺癌患者化療后骨髓抑制作用的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018（11）：1366-1368.

[3] 加依娜·鐵木爾汗，梁振璽.中醫(yī)辨證分型聯(lián)合化療在中晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床觀(guān)察[J].光明中醫(yī)，2018（21）：3232-3233.

[4] 宋會(huì)穎，張虹.中醫(yī)藥治療原發(fā)性支氣管肺癌概況[J].河北中醫(yī)，2018，40（10）：1586-1590，1595.

[5] 王曼，周天，劉傳波，等.基于中醫(yī)寒熱屬性理論探討抗惡性腫瘤藥物治療[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，37（11）：1363-1365.

[6] 鄭佳彬，袁嘉萌，劉益華，等.中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018， 33（11）：5026-5030.

[7] 張朋，劉苓霜，姜怡，等.病證結(jié)合的中醫(yī)藥維持治療方案干預(yù)晚期非小細(xì)胞肺癌免疫逃逸的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（11）：5234-5239.

[8] 何丹，黃建華，黃小龍，等.復(fù)方菝葜治療非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1354-1359.

[9] 周燕，祁春茹，王瑞雪，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢與肺癌診斷及中醫(yī)辨證分型關(guān)系研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（20）：2963-2965.

[10] 潘曉君，顧芬，黃李華，等.經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防肺癌化療病人末梢神經(jīng)炎的臨床研究[J].護(hù)理研究，2018，32（20）：3274-3277.

[11] 吳祝平.顧中欣治療惡性腫瘤驗(yàn)案2則[J].中國(guó)民間療法，2018，26（10）：54.

[12] 顧寄樹(shù)，許春明，陳志云，等.中醫(yī)扶正培本聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018（11）：1304-1307.

（收稿日期：2018-11-29）