李秀清

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2018年5月在該院接受治療的148例急性胰腺炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組74例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者在入院后即開始接受臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、患者禁食天數(shù)、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和患者禁食天數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.275，12.809，11.651，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98.65%（73/74），對(duì)照組為94.59%（70/74），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.863，P=0.172>0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用具有良好的效果，可降低患者住院時(shí)間和治療成本，同時(shí)還可以改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；急性胰腺炎；滿意度；護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 148 patients with acute pancreatitis who were treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were convenient randomly divided into an experimental group and a control group， with 74 patients in each group. The control group received routine nursing care. Patients in the experimental group began to receive clinical nursing pathways after admission， and compared the total number of hospitalizations， total hospitalization expenses， fasting days， and nursing satisfaction of the two groups. Results The number of hospital stays， total hospitalization expenses， and fasting days of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant （t=10.275， 12.809， 11.651， P<0.05）； the satisfaction of patients in the experimental group was 98.65% （73/74）， and that in the control group was 94.59% （70/74）. The difference was not statistically significant （χ2=1.863， P=0.172>0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway has a good effect in the nursing of patients with acute pancreatitis， which can reduce the hospitalization time and treatment cost， and also improve the quality of life of patients.

[Key words] Clinical nursing pathway； Acute pancreatitis； Satisfaction； Nursing model

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，近年來隨著人類飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，該病的發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)[1]。目前，各個(gè)醫(yī)院急性胰腺炎治療中的護(hù)理水平參差不齊，存在住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高和患者對(duì)疾病了解少等問題。臨床護(hù)理路徑是指在患者住院期間，根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療等而指定的一種治療護(hù)理模式[2]。主要是將患者治療過程中的主要護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，保證患者在治療過程中得到正確的護(hù)理，從而達(dá)到提高患者護(hù)理效果和促進(jìn)患者康復(fù)的目的[3-4]。為探討臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者在2016年1月—2018年5月選取148例急性胰腺炎患者進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的148例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶活性高于正常值上限三倍以上，影像學(xué)診斷提示患者胰腺有或無形態(tài)改變，并排除其他疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腎和腦部等基礎(chǔ)疾病患者，需進(jìn)行外科手術(shù)治療患者，病程中發(fā)生嚴(yán)重感染、休克和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)ICU治療等患者。所有患者均在該院接受治療，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組74例，其中對(duì)照組患者男48例，女26例，年齡均在32～73歲，平均（49.60±10.56）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男45例，女29例，年齡均在35～77歲，平均（48.94±11.34）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者或家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者臥床休息，說明禁食的重要性，消除患者不良心理活動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組患者在入院后即開始接受臨床護(hù)理路徑，根據(jù)胰腺炎的臨床特點(diǎn)，結(jié)合臨床醫(yī)療路徑，給予患者制定臨床護(hù)理路徑表，該表楣欄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)和入院日期等。縱軸包括患者生命體征、病情、護(hù)理措施、檢查、護(hù)理級(jí)別等內(nèi)容橫軸為時(shí)間順序。主要護(hù)理措施為：①入院當(dāng)天：介紹環(huán)境、陪護(hù)制度、作息、科室主任、責(zé)任護(hù)士和聯(lián)系電話等，觀察患者腹脹腹痛情況、體征變化和心理狀況等，病告知護(hù)理配合方法，介紹心電圖、血生化、B超和CT等檢查的目的。落實(shí)胃腸減壓管護(hù)理等；②住院2～4 d：跟進(jìn)患者血、肝功能、CT、電解質(zhì)和尿淀粉酶等結(jié)果，觀察患者生命體征和心理狀況，囑咐患者臥床休息，禁食禁飲，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察有無重癥胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)看電視等減輕患者壓力；③住院5～6 d，跟進(jìn)患者血、肝功能、CT、電解質(zhì)和尿淀粉酶等結(jié)果，觀察患者生命體征和心理狀況，能自主進(jìn)食者，飲少量溫開水無不適后，進(jìn)食米湯等無脂流食，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察有無重癥胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)看電視等減輕患者壓力；④住院7～8 d：幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策吇顒?dòng)，進(jìn)食可過渡為含有少許蛋白質(zhì)和脂肪的半流食，煮雞蛋面和廋肉粥等，后再過渡為軟食、普食，保持少量多餐，觀察患者病情、情緒和睡眠情況，指導(dǎo)患者用藥注意事項(xiàng)，制定出院計(jì)劃；⑤出院日：囑咐患者保持良好情緒，自理個(gè)人生活，注意飲食，謹(jǐn)遵遺囑，告知用藥方法和注意事項(xiàng)，1周后門診復(fù)診，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。出院1周后，護(hù)士進(jìn)行電話隨訪了解客戶病情和生活狀況。

1.3 比較指標(biāo)

①比較兩組患者住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用和患者禁食天數(shù)；②比較患者護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中患者滿意度調(diào)查采用該院滿意度調(diào)查表，共20項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，標(biāo)準(zhǔn)為90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意，患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和禁食天數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和患者禁食天數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況比較

兩組患者滿意度情況比較，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高達(dá)98.65%（73/74），對(duì)照組為94.59%（70/74），兩組患者護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.863，P=0.172>0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑于20世紀(jì)80年代起源于美國(guó)，在降低醫(yī)療成本和縮短患者住院時(shí)間方面具有顯著效果，目前在臨床已經(jīng)實(shí)現(xiàn)成熟的運(yùn)用，其在急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用又是一新的突破[5-6]。傳統(tǒng)的急性胰腺炎患者的護(hù)理，內(nèi)容不明確，常常因?yàn)榕R床護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致患者無法接受正確的護(hù)理，造成患者住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高和治療成本高等結(jié)果[7]。既往研究[8]指出，予以急性胰腺炎患者臨床護(hù)理路徑后相比于常規(guī)護(hù)理組住院費(fèi)用明顯降低，且對(duì)健康知識(shí)掌握度和患者滿意度升高，亦有研究[9]證實(shí)了予以臨床護(hù)理路徑的觀察組患者滿意度（97.50%）明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（82.05%），且相關(guān)知識(shí)掌握、自我管理、健康心理評(píng)分明顯好于對(duì)照組，住院時(shí)間更短。有研究[10]得到臨床護(hù)理路徑用于輕型急性胰腺炎患者護(hù)理后平均住院天數(shù)僅為7.89 d，平均住院費(fèi)用4 928.23元，相比于對(duì)照組明顯更少。該研究將臨床護(hù)理路徑引入急性胰腺炎患者的護(hù)理后，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)為9.2 d，平均住院費(fèi)用11 064.30元，且患者護(hù)理滿意度高達(dá)98.65%，且實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和患者禁食天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究[10]結(jié)果一致，證實(shí)了臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎護(hù)理中的護(hù)理效果很好。其原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑根據(jù)患者實(shí)際情況，給所有患者制定了具體的護(hù)理實(shí)施內(nèi)容，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還引入了心理護(hù)理，消除了患者不良心理狀態(tài)，也增強(qiáng)了患者和患者家屬等對(duì)疾病的了解和保健措施的知識(shí)；同時(shí)在經(jīng)過臨床護(hù)理路徑的反復(fù)驗(yàn)證，明確了患者治療過程中的時(shí)間安排，避免了時(shí)間的浪費(fèi)，提高了患者接受治療的效率，達(dá)到了減少患者住院時(shí)間和治療成本的目的，患者在接受臨床護(hù)理路徑的過程中，接受了規(guī)范化和系統(tǒng)化的護(hù)理，因此也降低了并發(fā)癥發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量[11-13]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑以臨床為基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提出的要求，同時(shí)為護(hù)理管理者提供了質(zhì)控依據(jù)，在護(hù)理管理者對(duì)患者做出綜合分析后，反饋回臨床，從而使護(hù)理管理工作得以兩性循環(huán)，該研究也證明，臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用具有良好的效果，可降低患者住院時(shí)間和治療成本，同時(shí)還可以改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳莎燕，趙琳，孫蘭菊，等.血清鳶尾素檢測(cè)對(duì)重型急性胰腺炎診斷的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（23）：3617-3619.

[2] 王新娟，李淑云，郭杰，等.臨床護(hù)理路徑在肝癌射頻消融術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（7）：478-481.

[3] 周清.臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015（10）：31-32.

[4] 夏瑩.臨床護(hù)理路徑在輕癥胰腺炎患者健康教育中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：163-164.

[5] 劉占菊，谷永芳，王學(xué)會(huì)，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)急性胰腺炎患者心理狀態(tài)的影響觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：63-65.

[6] 沈雯雯，張玫.血清淀粉酶、脂肪酶及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（10）：17-19.

[7] 張楊，操靜.臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（15）：2028-2032.

[8] 李聰.以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者病情康復(fù)及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017， 36（1）：74-76.

[9] 曹玲. 臨床護(hù)理路徑在輕型急性胰腺炎中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：82-83.

[10] 段惠玲，李敏.臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（22）：2809-2810.

[11] 馬仁維，王嬰云，董波，等.臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（30）：192-194.

[12] 段惠玲，李敏.臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（22）：2809-2810.

[13] 王穎.原發(fā)性肝癌介入治療應(yīng)用臨床路徑對(duì)護(hù)理效果的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：504-506.

（收稿日期：2018-12-08）