商建飛

【摘要】目的 對(duì)高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，研究其預(yù)防措施。方法 選取2003年7月～2018年7月在我院治療的120例高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分析研究。結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生情況及治療方法：頭皮傷口張力擴(kuò)大5例，二次減張縫合；皮下積液4例，重新加壓包扎；頭皮感染7例，對(duì)傷口定期換藥，使用抗生素治療。其余104例患者未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥主要有頭皮傷口張力擴(kuò)大、皮下積液和頭皮感染。預(yù)防措施：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體檢，排除不符合手術(shù)條件的患者；在術(shù)中對(duì)三維鈦網(wǎng)和手術(shù)用具等進(jìn)行消毒，遵循操作流程；在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；骨瓣減壓術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..02

高血壓性腦出血是較為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥之一，通常是因情緒激動(dòng)和過(guò)度勞動(dòng)等因素引起血壓急速升高，使得已發(fā)生病變的腦血管出現(xiàn)破裂出血。在高血壓性腦出血的治療方面，去骨瓣減壓術(shù)是較為有效的外科治療方法之一。但是在術(shù)后會(huì)使得患者顱部出現(xiàn)缺損，對(duì)患者的心理和生理造成一定的壓力[1]。因此，高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后采取超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)十分重要。本文選取我院治療的120例高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2003年7月～2018年7月我院治療的120例高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者，均因高血壓性腦出血住院。男63例，女57例；年齡35～78歲，平均（57.81±2.48）歲；缺損面積：

31～98 cm2，平均（64.58±3.62）cm2。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)和患者本人后同意進(jìn)行[2]。

1.2 方法

對(duì)120例高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)患者進(jìn)行體檢，檢查顱內(nèi)壓、手術(shù)切口和周圍頭皮等，確?；颊叻铣缙谛酗B骨修復(fù)術(shù)的條件；利用CT三維重建技術(shù)定制三維鈦網(wǎng)。在開顱術(shù)后4～6周行顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，并在

2 h內(nèi)完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療方法。

2 結(jié) 果

在120例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率是13.33%，均采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。

3 討 論

當(dāng)患者在高血壓性腦出血進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療后，患者的顱骨出現(xiàn)缺損，有很大的可能會(huì)導(dǎo)致患者缺損部位皮膚攣縮，局部頭皮供血不足，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的不良影響。因此，在術(shù)后采取行顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的康復(fù)有著舉足輕重的作用。超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可以避免患者顱內(nèi)壓力不穩(wěn)和腦脊液循環(huán)障礙等不良影響，有效減少術(shù)中出血量，大幅度提高手術(shù)成功率，有利于患者的神經(jīng)功能康復(fù)。

在本文的研究中，120例患者中共有24例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別是頭皮傷口張力擴(kuò)大5例、皮下積液4例和頭皮感染7例。通過(guò)對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防研究出了一定的措施。頭皮傷口張力擴(kuò)大的預(yù)防措施：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，告知患者相關(guān)禁忌事項(xiàng)，確保剝離皮瓣范圍足夠大，患者出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)就醫(yī)，采取二次減張縫合進(jìn)行治療。皮下積液的預(yù)防措施：對(duì)患者顱骨修補(bǔ)部分采取物理方法止血；在術(shù)中放置引流管，確保剝離皮瓣范圍，使三維鈦網(wǎng)和顱骨完整貼合，將三維鈦網(wǎng)較好地固定位置后，在鈦網(wǎng)上多點(diǎn)懸吊硬膜，確保手術(shù)操作得當(dāng)；在術(shù)后對(duì)修補(bǔ)部位進(jìn)行無(wú)菌加壓包扎，密切觀察加壓力量，確保把包扎到位。當(dāng)患者出現(xiàn)皮下積液后，重新加壓包扎。頭皮感染的預(yù)防措施：在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，排除不符合手術(shù)條件的患者，在手術(shù)前禁煙、禁酒和控制血糖；在手術(shù)中，對(duì)三維鈦網(wǎng)和手術(shù)用具進(jìn)行完全消毒；由醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富和理論水平高的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)持續(xù)時(shí)間；在術(shù)后根據(jù)患者身體狀況，采取抗生素輔助治療，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，為患者提供膳食結(jié)構(gòu)合理和營(yíng)養(yǎng)豐富的餐飲，確保患者營(yíng)養(yǎng)吸收。當(dāng)患者出現(xiàn)頭皮感染后，對(duì)傷口定期換藥，使用抗生素

治療[2]。

綜上所述，高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥主要有頭皮傷口張力擴(kuò)大、皮下積液和頭皮感染。預(yù)防措施：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體檢，排除不符合手術(shù)條件的患者；在術(shù)中對(duì)三維鈦網(wǎng)和手術(shù)用具等進(jìn)行消毒，遵循操作流程；在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王正君，姬西團(tuán).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016（10）：626-628.

[2] 魏 琳，韓 敏，杜勇健，等.高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施[J].山東醫(yī)藥，2016，56（15）：67-68.

本文編輯：趙小龍