陸宇翔 毛斌 王子繁 梁大允 張世菊 董國(guó)富 鐘麗萍

[摘要] 目的 研究探討早期CRRT在急性重癥胰腺炎治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 該實(shí)驗(yàn)于2012年11月—2018年6月在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)方便選取收治的80例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例，以傳統(tǒng)治療為對(duì)照組，以早期CRRT治療為觀察組，分析早期CRRT治療的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的療效、不良反應(yīng)、細(xì)胞因子水平。 結(jié)果 觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.125，P<0.05）；觀察組療效較對(duì)照組高，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，細(xì)胞因子水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于急性重癥胰腺炎的患者，采取早期CRRT治療，效果顯著，可以增強(qiáng)療效，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高生存質(zhì)量，值得在今后的治療中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期CRRT；急性重癥胰腺炎；治療；臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0105-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods The experiment was carried out in our hospital from November 2012 to June 2018. Convenient select 80 patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional therapy and the observation group was treated with early CRRT. Adverse reactions and cytokines levels. Results The effective rate of the observation group was 92.5%， the control group was 80.0%， and the difference was statistically significant （χ2=9.125，P=0.05）. The curative effect of the observation group was higher than that of the control group， the adverse reactions were less than that of the control group， and the level of cytokines was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early CRRT is effective in the treatment of severe acute pancreatitis. It can enhance the curative effect， improve the laboratory indexes and improve the quality of life. It is worth applying in the future.

[Key words] Early CRRT； Severe acute pancreatitis； Treatment； Clinical application

急性重癥胰腺炎是現(xiàn)在臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病，一般發(fā)病急，會(huì)出現(xiàn)臟器功能損傷，或者是全身、局部并發(fā)癥，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。該病主要是由于胰酶在胰腺里被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)消化、出血、壞死、水腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)休克、臟器功能損傷等。CRRT主要是指在幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，進(jìn)行腎臟替代，清除體內(nèi)的毒素、炎性物質(zhì)，減輕水腫，清增強(qiáng)清除率，控制容量[2-3]。為此，該次研究于2012年11月—2018年6月在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，采取早期CRRT治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)在該院進(jìn)行，以此時(shí)段方便選取收治的80例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例。觀察組男性26例，女性14例，年齡在25～70歲；對(duì)照組男性患者27例，女性患者13例，年齡在23～71歲。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入所有急性重癥胰腺炎患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)胰腺外科學(xué)制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

以傳統(tǒng)治療為對(duì)照組，首先給予患者吸氧治療，禁食、胃腸減壓、解痙止痛等緩解癥狀，給予抗生抗感染；如果是有呼吸衰竭的患者，可以對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，如果是膽源性的胰腺炎，可以給予引流處理，清除病灶；其次要注意維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充紅細(xì)胞凝血因子。以早期CRRT治療為觀察組，使用連續(xù)性血液凈化裝置，主要采用CVVH，CVVHOF，血漿置換CPE治療模式。選擇好合適的抗凝劑，血流量起始為100 mL/min以下，消毒后檢查導(dǎo)管是否通暢，再給予負(fù)荷劑量抗凝劑，把管路動(dòng)脈端和導(dǎo)管相連接，打開(kāi)管路動(dòng)脈夾，運(yùn)轉(zhuǎn)CRRT，預(yù)沖后把導(dǎo)管靜脈端和管路靜脈相連接，打開(kāi)血泵治療，調(diào)節(jié)好血流量，超濾量，期間要注意隨時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析早期CRRT治療的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的療效、不良反應(yīng)、細(xì)胞因子水平。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：表示治療后患者的癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果正常；有效：表示治療后患者的癥狀有所緩解，生命體征穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有個(gè)別異常；無(wú)效：表示治療后患者的癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者是病情惡化更加嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后血淀粉酶、細(xì)胞因子水平的比較

觀察組的血淀粉酶、細(xì)胞因子水平優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后的AMS為（165±15）U/L，IL-1β為（5.0±3.3）ng/L，TNF-a為（35.1±8.5）ng/L，對(duì)照組的AMS為（250±29）U/L，IL-1β為（12.3±2.1）ng/L，TNF-a為（55.2±7.8）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

治療后兩組患者在都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，沒(méi)有感染、低血糖等癥狀出現(xiàn)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種急腹癥，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是由于膽石癥，飲酒、暴飲暴食等[5]，目前該病的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，有文獻(xiàn)報(bào)道，自由基損傷、胰腺循環(huán)障礙、酒精損傷、等都可能引起該病，其次人細(xì)胞內(nèi)有阻止胰蛋白酶活化以及降低胰蛋白酶活性的機(jī)制，一旦被抑制，則有可能出現(xiàn)急性胰腺炎。主要的表現(xiàn)有水腫、代謝異常、出血、壞死等，致死率極高，危害較大[6]。因此，采取有效的措施，幫助患者增強(qiáng)療效，改善生活質(zhì)量，是現(xiàn)在臨床上需要完成的重點(diǎn)課題之一[7-8]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的治療方法，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，但是效果不是很好。有學(xué)者認(rèn)為，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行CRRT治療，可以增強(qiáng)療效。CRRT即連續(xù)性腎臟替代療法，治療的原理主要是借助緩慢的血流速度或者是透析液流速，通過(guò)對(duì)流進(jìn)行溶質(zhì)交換，從而有利于幫助患者清除水分，達(dá)到凈化血液的目的。最近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很好的發(fā)展前景，血液凈化技術(shù)也有了新的發(fā)展，CRRT現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅是可以治療慢性腎功能不全，還可以治療多臟器功能衰竭，全身炎癥反應(yīng)，高鉀血癥，高鈉血癥等，效果顯著。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在早期對(duì)患者進(jìn)行治療，可以幫助患者改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后，促進(jìn)臟器功能的恢復(fù)。而急性重癥胰腺炎的患者早期治療可以幫助患者有效清除炎癥介質(zhì)，降低炎癥反應(yīng)，糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡，從而有利于促進(jìn)患者的正常呼吸，循環(huán)等器官衰竭，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全性較高，可以促進(jìn)預(yù)后，降低臨床死亡率。

CRRT是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種血液凈化措施，可以清除患者血液中的炎性物質(zhì)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)變化，生物溶性較好，可以維持體液平衡，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。早期進(jìn)行CRRT治療，可以連續(xù)、緩慢的清除溶質(zhì)、多余的水分，可以通過(guò)對(duì)流，吸附來(lái)清除炎性物質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，抑制臟器衰竭。CRRT治療可以使用的時(shí)間較長(zhǎng)，且清除量較大，效果更為顯著[9-10]。CRRT治療可以連續(xù)性的工作，增加體內(nèi)血液循環(huán)。其次過(guò)濾設(shè)備有較好的通透性和生物相容性，可以置換更多的液體，對(duì)液體的出入量和速度進(jìn)行合理的控制，確?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，且可以長(zhǎng)期使用。但是在治療的時(shí)候要注意采取適當(dāng)?shù)目鼓胧?，且所需費(fèi)用較高。

該次研究的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的為80.0%，觀察組的血淀粉酶、細(xì)胞因子水平優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后的AMS為（165±15）U/L，IL-1β為（5.0±3.3）ng/L，TNF-a為（35.1±8.5）ng/L，對(duì)照組的AMS為（250±29）U/L，IL-1β為（12.3±2.1）ng/L，TNF-a為（55.2±7.8）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明CRRT治療可以幫助患者清除、吸附炎性物質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，緩解癥狀，改善預(yù)后。CRRT治療的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，可以長(zhǎng)期控制氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡的穩(wěn)定，清除毒性物質(zhì)，抑制對(duì)臟器組織的損傷，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止復(fù)發(fā)[11]。此研究結(jié)果與黃美英等人[12]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明該次研究得出數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，黃美英等文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組患者采取早期CRRT治療后，患者的血肌酐值、血淀粉酶值、總膽固醇等指標(biāo)降低優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總膽固醇為（4.46±2.24）mmol/L，對(duì)照組為（5.94±1.53）mmol/L；觀察組甘油三酯（2.27±1.55） mmol/L，對(duì)照組是（3.02±1.59）mmol/L。臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性重癥胰腺炎的患者，采取早期CRRT治療，效果顯著，可以增強(qiáng)療效，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高生存質(zhì)量，值得在今后的治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-22）