李東奇 趙冠華 張惠 沈育竹 南紅梅

【摘要】失眠是臨床中常見的一種睡眠障礙，失眠患者經(jīng)常自覺睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差。隨著社會(huì)壓力的不斷增大，人們心理壓力增加，易出現(xiàn)情志變化，是引起失眠發(fā)生的重要原因，而情志的調(diào)節(jié)與肝臟的生理功能相關(guān)。導(dǎo)師南紅梅教授在臨床中重視從肝論治失眠，組方用藥?kù)`活，經(jīng)驗(yàn)豐富，治療效果顯著，常將失眠分為以下幾個(gè)證型，現(xiàn)將導(dǎo)師南紅梅教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】失眠；從肝論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..01

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。在現(xiàn)代社會(huì)生活中，人們壓力逐漸增大，由情志失常引起的失眠患者日益增多，臨床發(fā)現(xiàn)多與肝臟功能失調(diào)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究結(jié)果顯示，全球約有27%的人受到睡眠問題的困擾[1]。長(zhǎng)期失眠會(huì)使患者感覺疲勞，精神不振，影響正常生活，或引起一些心理障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[2]，甚至導(dǎo)

致各個(gè)系統(tǒng)疾病。因此失眠患者應(yīng)該及早的進(jìn)行診斷與治療。

1 從肝論治的理論基礎(chǔ)

1.1 肝主疏泄

肝在五行屬木，肝主疏泄，指肝氣有疏通、條達(dá)全身氣機(jī)的作用，從而能促進(jìn)血液的運(yùn)行、調(diào)暢情志。情志分屬五臟，由心所主，心主神志的功能是以血液為物質(zhì)基礎(chǔ)，故情志活動(dòng)以氣血運(yùn)行通暢為基礎(chǔ)。肝主疏泄功能正常，全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行暢達(dá)，氣能行血，則氣血運(yùn)行通暢，情志活動(dòng)正常，睡眠正常。

1.2 肝主藏血

一方面，肝臟可以貯藏充足的血液，維持人體正常的生理活動(dòng)。另一方面，肝臟在機(jī)體處于不同狀態(tài)時(shí)能調(diào)節(jié)血量，《素問》曰：“故人臥，血?dú)w于肝?！笔侵溉梭w處于睡眠或休息時(shí)，機(jī)體需要的血量減少，一部分血液回流到肝臟，存儲(chǔ)于肝。也說(shuō)明了肝藏血對(duì)睡眠的影響。

2 南紅梅教授從肝論治失眠經(jīng)驗(yàn)

2.1 肝郁氣滯證

南紅梅教授治療肝郁氣滯型失眠時(shí)，治法為疏肝理氣，解郁安神，以柴胡疏肝散為主方加減，藥物常選柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、郁金等。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無(wú)憂?！焙蠚g為解郁安神之良藥，南紅梅教授常用合歡皮以解郁安神，在此用藥基礎(chǔ)上加茯神、遠(yuǎn)志、

首烏藤等，以增強(qiáng)安神的功效，從而達(dá)到更好的治療效果。

2.2 肝血不足證

南紅梅教授治療肝血虧虛型失眠，借鑒《金匱要略》中“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”的理論，常選酸棗仁湯加養(yǎng)血安神之品，以補(bǔ)血養(yǎng)肝，安神寧心。常用藥：酸棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草、遠(yuǎn)志、首烏藤等。血虛嚴(yán)重者，常加當(dāng)歸、白芍。酸棗仁為養(yǎng)心安神之要藥，長(zhǎng)于益肝血。南紅梅教授在臨床中常將酸棗仁與柏子仁合用，二者相須為用，能增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功效。

2.3 肝郁化火型

肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，郁而化火，上擾心神，可引起失眠。肝郁化火型失眠患者多有心煩不能入睡，入睡多夢(mèng)，性情急躁，心煩易怒，伴胸脅脹悶，口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。南紅梅教授常用方為丹梔逍遙散，藥用柴胡、白術(shù)、丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、琥珀粉等，以疏肝瀉火，解郁安神。南紅梅教授指出，除了用藥之外，還應(yīng)重視患者情志的調(diào)護(hù)，告知患者避免情緒激動(dòng)，做到喜怒有節(jié)，規(guī)律作息，以放松的心態(tài)對(duì)待睡眠。

2.4 肝腎陰虛型

本證多由腎陰不足影響肝陰，或肝陰耗傷損及腎陰，二者常相互影響。肝腎陰虛，導(dǎo)致水不能上濟(jì)于心，虛熱內(nèi)生，心火不交，引起失眠。肝腎陰虛型失眠臨床癥見：失眠多夢(mèng)，兩目干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脅肋灼痛，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰安神。南紅梅教授臨床常以六味地黃湯為主方加減，藥用：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、知母等。張錫純謂曰：“熟地黃，其性微溫，甘而不苦，為滋陰補(bǔ)腎之主藥?！蹦霞t梅教授常重用熟地黃補(bǔ)血滋陰以養(yǎng)肝益腎，常與山萸肉、

山藥合用，在此基礎(chǔ)上加酸棗仁、首烏藤、遠(yuǎn)志等安神之品。

3 小 結(jié)

睡眠是生命的需要，睡眠質(zhì)量差直接影響著人們的生活狀態(tài)及身體健康，是人們處于亞健康狀態(tài)的主要元兇。南紅梅教授從肝論治失眠，整體是以恢復(fù)患者肝臟的生理功能為主，在臨床頗有療效，并指出在藥物治療失眠的基礎(chǔ)上，還要囑患者注重情志的調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，才能身心健康[3]。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！北疚目偨Y(jié)南紅梅教授從肝論治失

眠的臨床經(jīng)驗(yàn)，可為今后臨床治療失眠提供另一診療思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐 波，游秋云，黃攀攀，等.從神論治失眠的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（2）：423-425.

[2] 李海華，高 東.原發(fā)性失眠癥的心理病理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1533-1534.

[3] 江 澄，林勝友.裘昌林運(yùn)用對(duì)藥治療不寐經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1893-1895.

本文編輯：趙小龍