張海波 任宇峰 杜海軍 田健

[摘要] 目的 分析甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選擇2015年2月—2017年2月于該院接受甲狀腺癌手術(shù)的128例患者作為研究對象，其中62例行甲狀腺全切除術(shù)的患者作為研究組，66例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者作為對照組。對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，以及1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（99.2±20.5）min、術(shù)中出血量（95.6±8.7）mL均高于對照組（76.5±18.6）min、（52.6±10.5）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.856，6.885，P<0.05）；研究組住院時(shí)間（3.8±1.5）d與對照組（3.6±1.6）d對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.252，P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.35%，高于對照組6.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.168，P<0.05）。研究組1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率0.00%低于對照組9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.054，P<0.05）。 結(jié)論 雖然甲狀腺全切除術(shù)存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但對病灶的清除效果更為徹底，可以有效降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床療效；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0103-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of total thyroidectomy in thyroid cancer. Methods A total of 128 patients who underwent thyroid cancer surgery in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient enrolled. Of these， 62 patients underwent total thyroidectomy were enrolled in the study group， and 66 cases underwent subtotal thyroidectomy. The patient served as a control group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， postoperative complications， and recurrence rate of disease within 1 year were compared between the two groups. Results The operation time （99.2±20.5） min and the intraoperative blood loss （95.6±8.7） mL were higher in the study group than in the control group （76.5±18.6） min and （52.6±10.5） mL. The difference was statistically significant （t= 5.856， 6.885， P<0.05）； there was no significant difference between the study group （3.8±1.5） d and the control group （3.6±1.6） d （t=0.252， P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 19.35%， which was higher than that of the control group （6.06%）. The difference was statistically significant （χ2=6.168， P<0.05）. The recurrence rate of the disease in the study group was 0.00% lower than that of the control group at 9.09% within 1 year， and the difference was statistically significant （χ2=4.054， P<0.05）. Conclusion Although total thyroidectomy has a certain risk of surgery and the risk of postoperative complications， the effect of clearing the lesion is more thorough and can effectively reduce the recurrence rate.

[Key words] Total thyroidectomy； Subtotal thyroidectomy； Thyroid cancer； Clinical efficacy； Complications； Prognosis

近年來，隨著人們生存環(huán)境與生活方式的變化，甲狀腺癌的發(fā)病率也不斷攀升[1]。目前，甲狀腺癌主要采用外科手術(shù)、放射性碘131I、促甲狀腺激素抑制等方式治療，其中外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方案，然而甲狀腺癌手術(shù)切除范圍卻一直是臨床學(xué)者爭議的焦點(diǎn)[2-3]。該研究回顧性分析了2015年2月—2017年2月該院128例甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料，通過對比甲狀腺癌全切除術(shù)術(shù)與甲狀腺癌次全切除術(shù)，分析甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受甲狀腺癌手術(shù)的128例患者作為研究對象，其中62例行甲狀腺全切除術(shù)的患者作為研究組，66例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者作為對照組。對照組：男性25例，女性41例；年齡28～68歲，平均年齡（46.5±5.3）歲；病理類型為乳頭狀癌56例，濾泡狀癌8例，髓樣癌2例；病灶為單發(fā)28例，多發(fā)38例；TNM分期為Ⅰ期33例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；大小為≤2 cm 18例，>2～4 cm40例，>4 cm8例。研究組：男性24例，女性38例；年齡27～67歲，平均年齡（46.8±4.8）歲；病理類型為乳頭狀癌54例，濾泡狀癌7例，髓樣癌1例；病灶為單發(fā)26例，多發(fā)36例；TNM分期為Ⅰ期30例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例；病灶大小為≤2 cm18例，>2～4 cm 38例，>4 cm6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；分化癌；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺癌與頸部大血管、氣管粘連；伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙，無法耐受手術(shù)者。該次研究內(nèi)容已告知患者知情，并已取得知情同意權(quán)。兩組在性別、年齡、病理類型、病灶類型、TNM分期與病灶大小對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究內(nèi)容均告知患者與其家屬知情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組行甲狀腺全切除術(shù)，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)患者取仰臥體位，根據(jù)具體情況選擇全麻或頸叢麻醉，充分暴露甲狀腺，將甲狀腺懸韌帶分開，結(jié)扎上級血管，之后結(jié)扎并切斷中下靜脈，在與頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)相近處結(jié)扎并切斷下動(dòng)脈。探查并分辨甲狀旁腺與喉返神經(jīng)，在不影響喉返神經(jīng)的情況下將甲狀腺同峽部、側(cè)葉分開，完全切除甲狀腺，不保留任何腺體，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，最后清洗創(chuàng)面，徹底止血，留置引流管，關(guān)閉切口。對照組行甲狀腺次全切除術(shù)，體位與麻醉方法與研究組相同，首先將甲狀腺前肌群切斷，充分暴露出甲狀腺，之后處理上下級血管（方法與研究組相同），操作時(shí)避免損傷喉返神經(jīng)，切除大部分甲狀腺組織，保留喉返神經(jīng)與甲狀旁腺周圍的腺組織，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，最后清洗創(chuàng)面，徹底縫合雙側(cè)甲狀腺殘面，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間。②觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。③隨訪1年，對比兩組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間對比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下2例，甲狀旁腺損傷1例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹5例，低血鈣4例。對照組術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下1例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹2例，低血鈣1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.35%，高于對照組6.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.168，P<0.05）。

2.3 兩組1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率對比

隨訪1年，研究組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)6例。研究組1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率0.00%低于對照組9.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.054，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌屬于頭頸部常見的惡性腫瘤，根據(jù)組織特征可分為分化型與未分化型兩種類型，其中分化型甲狀腺癌的惡性程度較低，但淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，約占50%～80%，因此應(yīng)盡早接受治療[4-5]。目前，甲狀腺癌臨床上主要采取手術(shù)治療，即甲狀腺本身的手術(shù)與區(qū)域淋巴結(jié)清掃，其中甲狀腺全切除術(shù)與次全切術(shù)是治療甲狀腺癌的主要術(shù)式[6-7]。甲狀腺次全切除術(shù)是指切除大部分甲狀腺，保留甲狀旁腺四周腺組織與喉返神經(jīng)四周腺組織；甲狀腺全切除術(shù)則是通過高精度的操作切除甲狀腺，徹底清除癌變組織[8]。目前，我國還沒有完整且規(guī)范的甲狀腺癌手術(shù)指南，所以對于甲狀腺次全切除術(shù)與全切除術(shù)的應(yīng)用指征尚無明確的定論[9-10]。

部分研究認(rèn)為，甲狀腺全切除術(shù)能夠使甲狀腺腺體失去全部的功能，而現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)無法通過藥物完全替代患者自身的甲狀腺功能，僅能恢復(fù)部分腺體功能，且全切除術(shù)增加了喉返神經(jīng)損傷、低血癥、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。該文研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.35%，高于對照組6.06%（P<0.05）。結(jié)果說明，甲狀腺全切除術(shù)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥的概率。學(xué)者司宇光等[13]分析了不同手術(shù)方式對分化型甲狀腺癌患者遠(yuǎn)期療效的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺次全切組3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)9例（15.8%）與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例（15.8%），高于全切組的2例（3.5%）與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（1.8%）。從該次研究的預(yù)后情況與上述情況相近，研究組1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率0.00%低于對照組9.09%（P<0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌患者中多發(fā)病灶病例占10%～65%，這一數(shù)據(jù)說明了甲狀腺癌具有病灶多發(fā)性特點(diǎn)[14]。甲狀腺全切除術(shù)可以徹底清除病灶，避免潛在腺體內(nèi)的病灶轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步降低了復(fù)發(fā)率。同時(shí)，甲狀腺全切除術(shù)不僅可以一次性治療多灶性腫瘤，且利于術(shù)后131I治療，以及放射碘掃描與甲狀腺球蛋白測定腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[15]。需要注意的是，實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)時(shí)應(yīng)充分暴露喉返神經(jīng)，操作過程層次分明，動(dòng)作精細(xì)，避免損傷喉返神經(jīng)與其他組織，最大限制地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)實(shí)施效果與安全。

綜上所述，雖然甲狀腺全切除術(shù)存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但對病灶的清除效果更為徹底，可以有效降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2018-11-25）